杭州甲状腺医院

甲状腺结节是临床上的常见病，大多数甲状腺结节临床无症状，一般在成年人体检中可摸及的甲状腺结节仅占2％~6％，而在超声探查中可达19％~35％，甚至40％以上，超声检出率是摸诊的5倍，但当结节>2cm时，其检出率仅为摸诊的2倍。在高发的老年和女性人群中，经高分辨率超声检查有甲状腺结节者占19％~67％，其中有5％~10％可能为甲状腺癌。

杭州甲亢医院表示甲状腺结节的发生与年龄、性别、碘摄入量、遗传因素、放射线接触史、自身免疫等因素有关。

1、年龄和性别

大量研究表明，甲状腺结节的发生率随年龄增长而增多，其中单个结节的发病率在不同年龄组之间无明显差异，而多发性结节的发病率随年龄增长不断增高。但对55岁以下的甲状腺结节，尤其是单个结节应注意区别甲状腺癌的可能。虽然，甲状腺结节在儿童中的发病率很低，仅为1％~1.5％，但更应注意，因其为恶性的可能性比成人高4倍。虽然，男性甲状腺的体积比女性大，但女性甲状腺肿大和甲状腺结节的发病率明显高于男性，即女性更易患甲状腺结节。有研究显示，在70~74岁的人群中，女性和男性的发病率分别为52％和29％；而Azizi等的研究男性甲状腺结节是恶性*基金资助：上海市科委自然科学基金：内镜甲状腺手术多元化微创技术的研发及运用的独立危险因素。

2、碘摄入量

碘摄入量对甲状腺结节患病率有明显影响。Szabolcs等，采用超声检查尿碘中位数分别为72、100和513mg/L的3组老年人的甲状腺结节，结果患病率分别为20.2％、16.2％和3.3％，检出率随碘摄入量增加而降低。然而中国医科大学研究组对尿碘中位数分别为103.1、347.8、和614.6mg/L的3个不同碘摄入量地区人群的研究发现，随着碘摄入量增加，3个地区的甲状腺结节的患病率无明显差异，但构成结节的比例有所不同，在轻度缺碘或不缺碘地区多发生单发结节，而高碘地区多发生多发性结节，而且碘充足或高碘地区发生非毒性甲状腺结节比缺碘地区高。总体而言，缺碘或高碘均影响甲状腺代谢。在缺碘地区，常在食盐中加碘以减少甲状腺肿大的发生，但在不缺碘地区，如果长期食用含碘食盐，每年体检人群中甲状腺结节的发生率会升高，建议食用无碘盐。此外，碘摄入量与甲状腺癌的发生关系密切，Davies等的研究显示，美国甲状腺癌的发病率1973年为3.6/10万，而2002年增长为8.7/10万。碘摄入量与甲状腺结节和甲状腺癌的关系尚不清楚，Rasmussen等的研究发现血清中硒的水平与甲状腺体积、结节的关系呈负相关。血清中硒水平低者发生甲状腺肿大和结节的危险性增加。

3、放射性接触史

电离辐射是甲状腺结节形成和肿瘤发生的重要危险因素，有放射接触史者，40年内有发生甲状腺癌的危险，应尽量减少性医疗照射，避免接触X线、CT的照射。

4、自身免疫

自身免疫对甲状腺结节的发生也有一定关系。Belfiore等的前瞻性研究显示，245例Graves病中，有35％存在甲状腺结节，至少5％为恶性。Azizi等在回顾性研究中发现，甲状腺球蛋白抗体是甲状腺结节发生甲状腺癌的独立危险因素。

5、分子生物学改变

研究表明BRAF基因突变与肿瘤侵袭性及恶性程度明确相关，BRAF基因突变阳性恶性程度更高，需要更为激进的手术方案。而Ras基因突变与甲状腺滤泡状癌关系密切，Ret基因重排与甲状腺乳头状癌相关，Ret基因突变与甲状腺髓样癌关系密切。近年来，表观遗传学研究也有较多进展，如对miRNAs的表达异常研究已逐渐用于各种肿瘤的和预后判断，大量研究表明miRNAs也参与了甲状腺癌的发生、发展。