福州国德医院

1.一般检查：血尿是一种重要症状，通常发生在3%~4%之间;也可能会出现进行性贫血。双侧肾肿瘤通常不会改变总肾功能，血沉升高。有些肾癌患者没有出现骨转移，但可出现高血钙的症状和血清钙水平升高，肾癌切除后症状迅速解除，血钙回复正常。有时候会发展到肝功能不全，比如切除肿瘤肾，可以恢复正常。

2.X线造影是肾癌主要诊断方法

X线平片：X线平片可看到肾外形增大，轮廓改变，偶有肿瘤钙化，局部出现絮状影，肿瘤周围形成钙化线、壳状，尤其是青少年肾癌多见。

静脉尿路造影术是一种常规检查方法，因为无法显示尚未导致肾孟肾盏未变形的肿瘤，也无法鉴别肿瘤是否为肾癌。肾脏血管平滑肌脂肪瘤，肾囊肿，因此它的重要性降低，必须同时做超声或CT检查进一步鉴别。而静脉尿路造影可了解双侧肾功能、输尿管及膀胱的情况，对诊断有重要价值。

肾动脉造影：肾动脉造影可以发现泌尿系统造影未变形的肿瘤，肾癌可见新生血管、动静脉瘘、造影剂池样聚集的包膜血管。有时肾癌可不显影，如肿瘤坏死、囊性变、动脉栓塞等，血管造影变异较大。在必要时，肾动脉造影可注入肾上腺素正常血管收缩而肿瘤血管无反应。肾癌较大。此外，在选择性肾动脉造影的同时也可以进行肾动脉栓塞术，可减少因手术中出血肾癌不能手术切除而严重出血者可作为姑息性治疗。

3.超声检查：超声波是简单、无创伤的检查方法，可以作为常规体检的一部分。经超声检查可以在肾内发现超过1cm的肿块，鉴别肿瘤是否为肾癌非常重要。肾肿瘤是一种实性肿块，因其内部可有出血、坏死、囊性变，回声不均匀，多为低回声，肾癌境界不清，这与肾囊肿的区别。肾内占位性病变均可导致肾盂、肾盏、肾窦脂肪变形或断裂。肾脏乳头状囊腺癌的超声检查很像囊肿，并且可能有钙化。肾肿瘤与囊肿很难鉴别时可以穿刺，超声引导穿刺比较。穿孔液体可以做细胞学检查和行囊肿造影。囊肿液通常清澈，无肿瘤细胞，脂肪少，造影时囊壁光滑，是良性病变。如果穿刺液为血性应想到肿瘤，可能在提取液中发现肿瘤细胞，造影时囊壁不光滑可作恶性诊断。肾脏血管平滑肌脂肪瘤是一种肾内实性肿瘤，超声表现出强烈的脂肪回声，易与肾癌鉴别。当B超检查发现肾癌时，还要注意肿瘤是否穿透包膜、肾周脂肪组织、有无肿大的淋巴结、肾静脉、下腔静脉、下静脉有无癌栓、有无转移等。

4.CT扫描：CT在肾癌的诊断中起着重要作用，它能找出未引起肾盂肾盏变化或无病状的肾癌，能准确地确定肿瘤密度，并能在门诊进行，CT分期准确。据统计，它的诊断准确率为91%，侵犯肾静脉，78%的肾周扩散，87%的淋巴结转移，96%的邻近器官受累。CT检查显示肾实质内肿块，亦可突出肾实质，肿块呈圆形，呈圆形或分叶状，边界清晰或模糊，平扫时呈密度不均匀的软组织块，CT值>20Hu，常在30~50Hu之间，略高于正常肾实质，也可接近或略低，其内部不均匀系出血坏死或钙化。有时候可以出现囊性CT值，但是囊壁有软组织结节。在静脉注射造影剂后，正常的肾实质CT值在120Hu左右，肿瘤的CT值也有所增加，但明显低于正常肾实质，这使肿瘤的境界更加清晰。如果增强后CT肿块没有变化，有可能是囊肿，结合注入造影剂前后的CT值可以判断诊断。注入对比剂后，肾癌内坏死灶、肾囊腺癌和肾动脉栓塞后CT值没有增加。肾脏血管平滑肌脂肪瘤由于其含有大量脂肪，CT值常为负值，内部不均匀，增强后CT值增加，但仍呈脂肪密度，边缘清晰，嗜酸细胞瘤CT增强后边缘清晰，内部密度均匀，增强后明显升高。