郑州不孕不育医院

郑州不孕不育检查去哪个医院_出现反复性流产要做那些检查?郑州不孕不育医院是河南境内专业从事不孕不育健康研究的医学科研机构，专业治疗不孕不育，专注研孕助孕。“医生，为什么我总是流产，这都不是一次了?”作为一名医生，这是我常听到的问题，这些患者经历了HCG阳性的惊喜，以及全家都沉浸在添丁的欢喜当中，但随之而来的流血、无胎心、无胚芽、胎停等让她们心理跌落到冰点，特别是多次遇到类似问题，简直是要崩溃。

反反复复地胎停流产，若不及时干预，会给患者的身心健康造成极大的影响，给家庭带来严重的经济负担，为什么会反复性流产，应该怎么来应对呢?郑州生殖不孕不育医院为您详细讲解!

复发性流产指的是连续发生自然流产2次及2次以上，在妊娠28周之前的胎儿丢失，包括连续发生的生化妊娠。

遇到这类患者，临床上会从病因出发针对性的进行干预，其中确诊病因是关键。

认真采集病史

夫妇双方的年龄;

婚育史：妊娠次数、每次妊娠结局;复发性流产;

患者有无传染病史、月经史、有无内科合并症、手术史以及其他既往史、不良环境暴露、生活习惯、BMI等;

家族史：血栓史、自身免疫病、有无不良妊娠史、近亲婚配史等。

进行全面而系统的病因筛查

-1-内分泌因素

内分泌疾病可导致复发性流产，包括黄体功能不全、甲状腺功能异常、高泌乳素血症、糖尿病、多囊卵巢综合征、胰岛素抵抗等。

▌因此，对RSA病史的患者应进行以下检查：

甲状腺功能：游离甲状腺素、甲状腺素、三碘甲腺原氨酸、游离三碘甲状腺原氨酸、促甲状腺激素、TGAb、TPOAb;

生殖激素检测：LH、雌二醇、月经周期第2、3天的卵泡刺激素、睾酮、孕酮、PRL和黄体高峰期的P水平;

空腹血糖筛查;

葡萄糖耐量试验和胰岛素释放试验。

-2-染色体因素

夫妇染色体异常：研究发现，3％～8％的RSA夫妇中至少有一方存在染色体异常，其中92.9％为结构异常，少部分为数目异常。

胚胎染色体异常：胚胎染色体异常是造成自然流产的常见原因，流产发生的越早，胚胎染色体异常的发生率越高。

因此，对复发性流产夫妇孕前行双方外周血染色体检查。

-3-血栓前状态

血栓前状态，就是母胎血液循环中微血栓的形成会影响胎盘的发育及功能，影响胚胎的营养供给，导致胚胎发育不良而流产。

▌因此，对有血栓家族史或存在血栓形成危险因素的RSA患者应进行以下检查：

凝血酶时间、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、D-二聚体、纤维蛋白原、血清hcy、血小板聚集率、aPLs等;

凝血酶抗凝血酶复合物、血栓弹力图、蛋白C、血栓调节蛋白、蛋白S、凝血因子Ⅴ、抗凝血酶、凝血酶原等因子的功能检测;

必要时可进行遗传性PTS基因筛查。

-4-免疫学因素

常见的与流产相关的自身免疫性疾病主要包括系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、干燥综合征等。

▌因此，对RSA病史的患者应进行以下检查：

aPLs：狼疮抗凝物、抗心磷脂抗体和抗β2糖蛋白1抗体;

ANA谱：可提取核抗原抗体、抗双链DNA抗体等;

TPOAb、ESR、TGAb、补体C3、C4、CH50、免疫球蛋白IgG、IgM、IgA等。

类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体、抗中性粒细胞抗体;

自然杀伤细胞、巨噬细胞、T细胞、骨髓源性抑制性细胞等免疫活性细胞以及蜕膜基质细胞和滋养细胞。

注意的是，抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、抗卵巢抗体与RSA的关系，目前仍缺乏循证医学证据，不建议常规筛查。

-5-解剖因素

RSA患者生殖道解剖异常发生率约为19％，包括先天性解剖畸形，如双角子宫、单角子宫、双子宫、纵隔子宫等;继发性解剖异常，约占12.9％，如子宫肌瘤、宫腔粘连和子宫内膜息肉等。

▌因此，对RSA病史的患者应进行以下检查：

必要时可进行MRI等影像学检查;

子宫及双侧附件超声检查;

妊娠期应加强子宫颈形态学监测，以便及时发现子宫颈机能不全。

对子宫解剖学怀疑有异常者可通过腹腔镜、宫腔镜检查;

-6-感染因素

衣原体、宫颈分泌物中解脲支原体、人型支原体、细菌性阴道病、TORCH的阳性率在普通人群中占比较高;但由于宫颈屏障和母胎屏障的存在，减少了母胎界面感染的发生，且与复发性流产的关系并不明确。

因此，不建议对RSA患者孕前常规进行白带常规、支原体、衣原体、TORCH等筛查。对妊娠期RSA患者，除非有生殖道感染的临床表现，否则也不进行有关感染项目的筛查。

-7-其他因素

酗酒、吸烟、滥用药物、饮用过量的咖啡、吸毒、肥胖、过度的体力劳动、接触放射性物质、接触有害化学试剂等不良的生活习惯与复发性流产相关;且易产生焦虑、抑郁等心理问题，间接导致自然流产的发生。

▌因此，对RSA病史的患者：

记录有无不良生活方式和有无不良的环境因素暴露;

给患者心理支持。

经以上排查后，仍有部分反复流产的患者找不到病因，这称之为不明原因复发性流产。切勿病急乱投医，要听从专科医生的建议进行个体化治疗，从而获得良好的妊娠结局。