静脉溃疡的治疗正在考虑微创过渡：大隐静脉高结扎和剥离曲张浅静脉是一种经典的手术方法。静脉剥离自1907年以来一直在使用。虽然疗效良好，但并发症较多，如血肿和神经损伤；近年来，随着微创技术的发展，静脉曲张的治疗已经达到了一个新的水平，如激光腔治疗。

下肢浅静脉曲张和“老烂脚”的治疗已从传统手术转变为微创手术。该技术已成为国内外患者的首选，具有创伤范围小、住院时间短、疗效肯定、疤痕小等优点。为了治疗下肢静脉溃疡，其基础必须是消除静脉充血和高压引起的交通支静脉瓣膜功能不全和淋巴回流障碍；创造良好的伤口愈合环境。下肢浅静脉和交通支静脉剥离术消除了下肢静脉充血性溃疡的病理基础。

选择合适的敷料现在很多敷料都有伤口处理作用，即具有清创和抗微生物活性，能调节湿度。临床医生根据敷料产品的性价比选择合适的材料，有利于溃疡愈合。伤口周围有浸渍，与渗出连续接触会扩大并阻碍愈合。应选择能吸收伤口渗出，保护溃疡周围皮肤的敷料。选用易固定、剪切力和摩擦力小、不易造成额外组织损伤的敷料。除单位价格外，还应考虑治疗时间、敷料易用性和愈合速度的重要性。当相对传统的治疗效果较差时，在评估患者的个体特征和溃疡特征后，应选择性地使用辅助治疗措施：外用药物、辅助设备和全身治疗。生产的生长因素，如重组技术和细胞学方法，可以促进伤口愈合，这可能有利于某些特定病例或复杂伤口。

全身用药通过中医临床辩证，提供个性化处方可以抑制前列腺素和自由基的合成，减少微血管渗出，抑制白细胞的激活、诱捕和移除。

局部用药临床上观察到局部使用X溃疡渗液Ⅲ因子明显减少后，实验发现可降低血管内皮通透性，促进静脉溃疡愈合。

加压治疗其原理主要是减少静脉反流，促进小腿压力回流，增加腓肠肌泵功能，减少充血和水肿。有许多不同类型的压力治疗装置：弹性袜子和间歇性气囊压力治疗仪。间歇性气囊压力治疗这是近年来发展起来的一种压力治疗，能明显增加溃疡小腿动脉周围的阻力和皮肤血流，重新分布静脉溃疡下肢皮肤血流，特别是表面毛细血管的灌流，促进静脉溃疡的愈合。

小腿肌肉锻炼由于许多静脉溃疡患者腓肠肌泵功能减弱，下肢血流动力学环境可以通过体育锻炼得到改善，从而促进溃疡愈合。当患者接受连续腓肠肌等张力训练时，下肢静脉射出容量和射出分数明显高于对照组。这表明小腿肌功能运动可以提高腓肠肌泵的射血能力和溃疡肢体的血流动力学。

一、手术方法下肢静脉溃疡除临床常用外ETV静脉内综合治疗系统、股浅静脉带戒、小腿曲张静脉旋切除外；具体手术方法包括溃疡周围皮缝扎术和溃疡基底交通静脉旋切术。ETV静脉内综合治疗系统该手术是治疗静脉溃疡的基本和不可或缺的手段。常用的方法有大隐静脉或小隐静脉腔激光或射频腔闭塞。

股浅静脉瓣膜重建若下肢深静脉反流达到Ⅲ造影剂超过膝关节平面，甚至小腿深静脉，甚至踝关节，需要重建下肢深静脉瓣膜功能。常用方法主要包括股浅静脉腔内瓣膜成形术、股浅静脉腔外瓣膜成形术、股静脉壁环缩术、自体带瓣静脉端移植术、半腱肌-股二头肌环腿筋静脉瓣膜替代术等。股静脉壁环缩术常用于临床上，常被称为“股浅静脉戴戒”，具有微创、简单、疗效好的特点。

ETV内镜交通静脉离断术该手术针对交通静脉功能不全的手术，旨在阻断交通静脉内的异常反流。静脉结扎术下交通静脉结扎术下腔镜筋膜治疗效果可与Linton手术相媲美，具有安全、创伤小、操作简单、并发症少等优点。从病因和病理学上去除老烂腿的根源已成为静脉溃疡治疗的广泛应用。

溃疡周围透皮缝扎术该手术主要通过皮肤缝合溃疡周围的交通静脉或大隐静脉分支，以阻断血液反流，从而缓解下肢静脉系统的充血和高压，达到良好的治疗效果。特别是溃疡周围的缝合和溃疡区域的缝合有利于溃疡愈合。

下肢静脉性皮肤溃疡通过皮透光负压旋切微创技术治疗Trivex动力旋切系统通常用于压旋切微创技术，在溃疡周围设计切口促进伤口愈合。在真空状态下，加速细胞分裂增殖，激活伤口基底干细胞，帮助拉拢伤口边缘，去除局部感染物和水肿，增加血流灌注，从细胞水平积极促进肉芽组织形成。

皮肤基底干细胞移植当溃疡较大时，皮肤基底干细胞移植可同时或延迟，以加速溃疡愈合。常用的方法有自体移植、同种异体移植和异种移植。).无论采用何种方法，植皮前都要清创，切除溃疡，待伤口清洁，新鲜肉芽组织生长良好时，皮肤基底干细胞移植覆盖伤口。包括Apiigraf在内的商用皮肤移植物已被报道促进溃疡愈合。组织工程可用于表皮创伤的修复和皮肤替代。真皮移植还能促进静脉溃疡的愈合。游离皮瓣移植对复发和大型静脉溃疡有很好的效果。