咳血时分辨血液是来自咽喉还是肺里，可从出血性状、伴随症状、相关病史及检查方法等方面着手。出血性状上，咽喉出血通常出血量少，多为痰中带血，颜色鲜红，因为咽喉血管细，出血一般不多且未经肺部气体交换；肺里出血出血量可多可少，血液常与痰液混合，如肺水肿时呈粉红色泡沫痰，肺结核、支气管扩张等引起的出血可能呈暗红色，因血液在肺部经过气体交换，部分氧气被消耗，出血量较大时会整口鲜血咳出。

伴随症状方面，咽喉出血常伴有咽喉疼痛，吞咽时加剧，如咽喉炎、咽喉部溃疡等疾病；若为声带部位病变导致出血，会有声带嘶哑，如声带小结、息肉等；患者还常感觉咽喉部有异物感。肺里出血则多伴有咳嗽、咳痰，如肺炎咳血时可能有黄色脓性痰，肺癌常有刺激性干咳；当肺部病变累及胸膜会出现胸痛，深呼吸或咳嗽时疼痛可能加重；肺部出血多或肺功能下降影响气体交换时，会出现呼吸困难，表现为呼吸急促、喘息等。

相关病史也有一定提示作用，有慢性咽喉炎、声带疾病等咽喉疾病史的人，咳血更可能与咽喉部病变有关，像教师、歌手等职业人群易患声带小结、息肉，出现咳血要考虑咽喉病变。而有肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎等肺部疾病病史的患者，出现咳血首先应考虑肺部疾病复发或进展，如支气管扩张患者常有反复咳嗽、咳大量脓痰和咯血病史，出现咳血很可能是病情发作。

检查方法上，喉镜检查可直接观察咽喉部情况，查看黏膜有无充血、水肿、溃疡、新生物等病变及出血具体部位。胸部影像学检查如胸部X线、CT等，能帮助发现肺部病变，明确肺部是否存在引起咳血的器质性病变及病变部位、范围和性质。通过这些方面的综合分析，有助于医生准确判断咳血的来源，但具体诊断还需结合患者具体情况进行。若出现咳血症状，应及时就医，以便明确病因并针对性治疗。