顽固牛皮癣可以考虑使用甲氨蝶呤、环孢素、他克莫司、阿维A酯或阿维A酸等药物进行治疗。由于牛皮癣是一种慢性疾病，建议患者在使用这些药物前寻求皮肤科医生的指导和处方。

1.甲氨蝶呤

甲氨蝶呤适用于治疗银屑病，尤其是对于传统疗法无效的患者。该药物通过抑制细胞增殖来减少皮肤细胞过度角化。使用甲氨蝶呤时需定期监测血液和肝功能，因为其可能引起骨髓抑制、肝脏毒性等副作用。

2.环孢素

环孢素可用于对其他治疗方法无效或不耐受的顽固性牛皮癣。环孢素能阻断T淋巴细胞介导的免疫反应，从而控制病情。密切注意肾功能监测，因环孢素可导致肾毒性;同时应预防感染，因为该药有增加感染风险的作用。

3.他克莫司

他克莫司适用于对传统治疗无效或存在禁忌症的顽固性牛皮癣患者。他克莫司是一种免疫抑制剂，能够调节免疫系统的活性以减轻炎症。使用他克莫司期间应注意观察潜在感染迹象及监测血压变化，因为该药具有升高血压的风险。

4.阿维A酯

阿维A酯适用于严重且广泛的牛皮癣患者。此药可以改善角质形成细胞分化异常，有助于控制病情。遵循医嘱逐步调整剂量是关键，以免出现累积毒性。孕妇及哺乳期妇女禁用。

5.阿维A酸

阿维A酸适用于治疗顽固性斑块状牛皮癣。它通过干扰细胞周期来阻止角质形成细胞过度生长。长期服用阿维A酸可能导致生殖系统影响，因此建议育龄期患者进行避孕。

以上提及的所有药物都需要在专业医生指导下使用。针对顽固牛皮癣，患者还要保持良好的生活习惯，如规律作息、均衡饮食并适量运动，有利于促进病情恢复。