伴有妄想的强迫症表现为强迫思维、强迫行为、冲动行为、紧张不安、焦虑等症状，建议寻求专业心理医生的帮助。

1.强迫思维

强迫思维可能是由大脑神经递质失衡导致的中枢神经系统过度活跃所致。这类思维通常不受欢迎且难以控制地侵入患者的意识中，可能涉及脏话、伤害他人等主题。

2.强迫行为

强迫行为源于患者内心的某种冲突和欲望，这些冲突和欲望被压抑后会通过异常的行为表现出来。这种行为往往具有一定的刻板性和重复性，如反复洗手、检查门窗是否关闭等。

3.冲动行为

冲动行为是由于大脑杏仁核和额叶皮层之间的神经传递失调引起的，会导致情绪调节障碍和决策能力下降。此类行为表现为突然发生的无法控制的冲动行动，例如购买不必要的物品或做出危险决定。

4.紧张不安

当个体存在强迫症时，其可能会因为害怕出现某些想法或冲动而感到持续的紧张和焦虑。这种紧张感常常伴随着对未来可能出现的情况的担忧，使患者处于高度警觉状态。

5.焦虑

焦虑可能因患者对于自身无法控制的强迫思维和冲动行为感到担忧而加剧。这种焦虑可能伴随心悸、出汗等症状，在日常生活中干扰到患者的正常活动。

针对伴有妄想的强迫症，建议进行心理评估和脑电图检查。治疗措施包括认知行为疗法和药物治疗，常用抗精神病药有奥氮平片、利培酮片等。患者应保持良好的睡眠习惯，避免摄入刺激性食物和饮料，以减轻症状影响。