中国中医药研究促进会中医药传承发展工作委员会副会长，南京太乙堂特邀中医专家杜保国主任，出身中医世家，十七岁行医，从事中医临床工作30多年，学贯中西，治学严谨，坚持以脉诊为中心、四诊合参进行辨证论治，尤其擅长内科疑难杂症、慢性病、顽固病证的治疗。治疗疑难杂病每每精审详辨，治病求本，对于便秘的治疗，用药精当，取得了很好的疗效。

辨证用药

杜主任指出，大肠传导失司是慢性便秘的主要病机，因此导滞通便是其治疗原则。

根据病证情况及药物作用机制，杜主任常用的通便药有：清热通便的大黄、番泻叶、虎杖、芦荟、蒲公英、生地、瓜蒌等；降气通便的枳实、枳壳、厚朴、槟榔、大腹皮、沉香、莱菔子、苏子等；宣肺通便的杏仁、牛蒡子等；益气通便的白术、黄芪、玄参等；养血润肠通便的当归、白芍、何首乌、黑芝麻等；滋阴润燥通便的生地、玄参、麻子仁、郁李仁、桃仁、杏仁、柏子仁、麦冬、天冬、桑椹子、蜂蜜等；温润通便的肉苁蓉、胡桃肉、锁阳等。

特色用药

杜主任认为应用大黄时，遵守“慎用”“少用”“暂用”“合用”的原则。慎用，即一般不用，大便秘结严重或其他药物治疗不效时才会应用。少用，即剂量很小，多为3~5g，起引导行便之意。暂用，即用时较短，大便通畅后即停用。合用，即根据便秘证型，分别与清热药、行气药、润肠药、养血药、益气药等同用。

白术既能健脾止泻，又可通便，起双向调节肠道运动作用。粪便的排泄，需要气的推动，也需要津液的润滑。白术甘而柔润，健脾益气，升清降浊，重用白术能“运化脾阳”，以行津液而润肠道，使干燥坚硬之大便变润变软，容易排出而畅通。生白术具有健脾益气、除湿利水的作用，能够促进肠道蠕动，从而利于排便，尤其针对气虚、脾虚引起的便秘，具有较好的治疗效果。可以将生白术研磨成粉末，每次用温水送服，或者用水煎服。但一般不主张单独使用生白术治疗便秘，根据患者的体质搭配其他中药一起治疗便秘，效果会更好。气虚明显，出现排便无力者，可加用黄芪、人参；血虚出现面色苍白，大便干结者，可加用养血润肠之品，如何首乌、生地黄、熟地黄；胃肠气滞、传导不利者可加用行气导滞之品，如陈皮、槟榔、青皮。

此外，生白术治疗便秘需在医生的指导下使用，以防由于心理作用诱发断药难的情况，或者由于患者身体其他方面的问题，而诱发并发症。另外，阴虚内热的患者不宜食用生白术，食用后可能导致体内火气增多，从而诱发上火症状。津液亏损的患者也不宜食用生白术，尤其是男性，大量食用后可能对性功能产生损伤。

白术治疗便秘有三个要点，一是宜用生白术；二是用量要大，常用至30~60g；三是配伍用药，气滞配枳实，气虚配黄芪，血虚配当归，阴虚配生地，阳虚配肉苁蓉。

主任强调，药一定要在医生指导下使用，切不可自行调配。