甲状腺癌的早期信号让人无法察觉或者说容易被忽视，一旦有明显信号的时候，其实已经发展到了比较严重的地步。本期肖瘤医生邀请了江苏省中医院颜开明主任来教大家识别甲状腺结节的良性、恶性。

颜开明医生介绍，我们在查出甲状腺结节后，就要搞清楚结节是良性还是恶性。大家可以自己通过下面的六个指标进行初步判断。

如何判断良性恶性？看这6点

1、边界是否清晰:甲状腺癌一般不清晰

颜开明主任指出，首先要看甲状腺结节边界清晰与否，是临床判断肿瘤性质非常关键的一项指标，大约80%以上的甲状腺恶性肿瘤的边界是不清或者欠清晰的，而大部分良性结节的边界都是非常清晰的，仅有15%左右边界不清的表现。

2、钙化：恶性结节一般有钙化

过去的证据显示粗大钙化是良性结节的特征，细小钙化的结节恶性可能大。但近年也有很多超声提示粗大钙化的结节终诊断为恶性。因此合并钙化的结节应密切关注。

3、形态：纵横比大于1要当心

主要参考纵横比，指的是结节的纵径和横径之比，如果纵横比大于1（站着长），提示结节竖立状生长，恶性可能大，需要密切关注。

4、回声：恶性结节一般有低回声

主要分为高回声、等回声、低回声、极低回声，大多数甲状腺癌偏低回声与极低回声，囊性一般偏向良性，但具体需结合临床进行诊断。

5、血流信号：恶性会有丰富的血液信号

超声检查时可以探测出甲状腺内的血流信号，用来判断甲状腺的血液供应情况。在彩超的图片上，血流信号是一些红色和蓝色的斑点。恶性结节生长迅速，需要丰富的血液供应，所以恶性结节内部可见血流信号增多。

6、TIRADS分类：等级越高越危险

TIRADS是指甲状腺的超声诊断系统。

TIRADS将甲状腺结节分为6类，1类阴性、2类良性、3类可能良性、4类可能恶性、5类高度怀疑恶性、6类经病理学确诊的恶性病变。

颜开明主任说TIRADS分级系统不是绝对的，同时需要考虑以下一些因素：

01、微钙化

国外多位学者的千例以上的报道中，微小钙化的危险度评分较低，其原因是难以区别强回声点是胶质还是微钙化。

02、低回声和极低回声

恶性结节基本都表现为低回声，极低回声的恶性危险度高。但是，局限性亚急性甲状腺炎常表现为极低回声，有时很难与癌灶鉴别，临床上总会有亚急性甲状腺炎因误诊而手术的病例。

03、边缘毛刺微分叶

甲状腺恶性结节无包膜、边界模糊不清是其仅次于极低回声的恶性特征，这种表现在甲状腺恶性结节中很少见到，但在乳腺癌中较常见。

04、形态不规则

恶性结节形态不规则，但是甲状腺结节除了典型的腺瘤外良性增生性结节也多表现为不规则。

05、桥本甲状腺炎

可以合并良性和恶性结节，桥本甲状腺炎的病程中可出现亚急性甲状腺炎；

06、结节性质

不同性质的结节同时存在如腺瘤与结节性甲状腺肿，腺瘤、结节性甲状腺肿和恶性结节并存；

07、不同阶段

增生结节的不同阶段如囊性、实性、混合性，粗钙化、环状钙化和微小钙化合并存在;

如果我们在体检过程中发现有甲状腺结节，可以根据上述分类进行自查，减少不必要的恐慌，也有利于及时就诊。

颜开明主任指出，对于甲状腺结节的治疗需要考虑患者的临床表现、检查结果、年龄、性别甚至心理状态等多重因素，从而确定个体化的诊疗方案。所以一旦发现甲状腺结节，在不必过分担心的情况下还是建议及时就诊。

专家介绍：

颜开明主任

江苏省中医院

现就职于江苏省中医院，任普外科主任医师，从事甲状腺诊疗工作40多年。发表论文省市级以上10余篇学术团体及社会。

擅长桥本甲状腺炎、甲状腺结节、甲亢、甲减、甲状腺癌等疾病，有着非常丰富的临床经验。