15至21日是第29个全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周主题是“CACA指南，我知你知”。借此契机，肖瘤医生联合北京市中西医结合肿瘤会诊中心举办“与名医牵手筑健康防线”系列活动。帮助大家正识癌症、癌症三级预防理念，科学防控癌症的同时，特邀北京、上海、广州等百余位三甲名医、知名专家开展“0元义诊活动”，为大家进行免费看诊。关于朋友对晚期乳腺癌的内分泌治疗方面的问题，肖瘤医生特邀首都医科大学附属北京友谊医院郦永平医生为大家。

晚期乳腺癌解救性全身治疗

郦永平，CACA乳腺癌诊治指南中指出，晚期乳腺癌包括复发和转移性乳腺癌，治疗的主要目的是缓解症状、提高生活质量和延长生存期。应尽可能在治疗前对复发或转移灶进行活检，尤其是孤立性病灶，以明确和重新肿瘤的ER、PR和HER2状态。

局部及区域复发而没有远处转移的，如后认为适合性局部治疗，应当给予性治疗。例如，保乳后复发可行全乳切除，胸壁或区域淋巴结复发者可行受累部位及淋巴结切除，之前未行放疗者可加用局部放疗，再次辅助化疗、靶向治疗和内分泌治疗具有一定的价值。

晚期乳腺癌内分泌治疗的人群选择

ER和PR阳性的复发或转移性乳腺癌。受体不明的，如临床病程发展缓慢，也可以考虑试用内分泌治疗。

非内脏危象的。内脏危象并非单纯指存在内脏转移，而指危重的内脏情况需、有效治疗而控制疾病进展，尤其指进展后就失去化疗机会的情况。无症状的内脏转移和骨软组织转移更推荐内分泌治疗。

复发距开始辅助内分泌治疗的时间较长。

晚期乳腺癌内分泌治疗的一线治疗和二线治疗

复发或Ⅳ期乳腺癌的全身治疗主要以延长生存期、提高生活质量为目的，而非性，应毒性较小的治疗方案。已有显示，内分泌联合靶向治疗的疾病控制率和无进展生存期并不劣于甚至优于化疗。内分泌治疗有多种选择，可以依次进行，尽量延长进入化疗的时间。

内分泌敏感的复发转移后续进行的个内分泌治疗方案定义为一线治疗，将已判断为原发性或继发性内分泌耐药的复发转移后续接受的内分泌解救方案定义为二线治疗。

芳香化酶抑制剂联合CDK4/6抑制剂是HR阳性/HER2阴性绝经后，或绝经前但经药物去势后乳腺癌一线内分泌治疗的方案，多项研究已证实联合CDK4/6抑制剂可显著改善的无进展生存时间，甚至部分研究可改善总生存期。

当CDK4/6抑制剂不可及时，单药内分泌治疗亦可行；绝经后可使用氟维司群、AI、ER调变剂；绝经前可使用卵巢功能抑制联合氟维司群、卵巢功能抑制联合AI、卵巢功能抑制联合ER调变剂、单纯ER调变剂。

一线内分泌治疗失败后，非内脏危象的仍然可以选择二线内分泌治疗±靶向治疗。不推荐重复使用辅助或一线治疗已被证实耐药的内分泌药物。绝经前在使用卵巢功能抑制剂后，可按照绝经后模式处理。

对于尚未使用过CDK4/6抑制剂的：

①氟维司群联合CDK4/6抑制剂是HR阳性/HER2阴性绝经后或绝经前但经药物去势后乳腺癌二线内分泌治疗的方案，多项研究已证实联合CDK4/6抑制剂可显著改善的无进展生存时间和总生存期。对于原发性内分泌耐药，氟维司群联合特定的CDK4/6抑制剂阿贝西利获益证据相对充分。

②甾体/非甾体芳香化酶抑制剂或他莫昔芬联合CDK4/6抑制剂在特定情况下亦可选用。对已经使用过CDK4/6抑制剂的：目前并无充分证据支持CDK4/6抑制剂的跨线治疗。

以上是对“晚期乳腺癌的内分泌治疗，郦永平医生CACA乳腺癌指南！”的介绍，想要参与义诊的朋友可以到肖瘤医生平台挂号就诊，也可以选择线上就诊，点击上方按钮，便可直接郦永平医生挂号就诊。