首都医科大学中医门诊部王文娟，外阴瘤是一种少见的妇科恶性肿瘤，占所有女性生殖道恶性肿瘤的2%~5%，多发生于绝经后妇女。肿瘤可发生于外阴的皮肤、黏膜及其附件组织，主要类型有鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、腺癌、基底细胞癌、肉瘤及转移性癌。

当前，外阴恶性肿瘤的发生率呈上升趋势，尤其是在75岁及以上的老龄妇女，50岁以上妇女的外阴上皮内瘤变发病率也呈上升趋势。外阴高级别上皮内瘤变若未治疗，约80%可进展为外阴浸润癌。

外阴瘤要怎么筛查？

外阴瘤常见症状为外阴瘙痒、局部肿块或溃疡，合并感染。晚期癌可出现疼痛、渗液和出血。若出现外阴色素沉着、外阴溃疡或慢性外阴瘙痒等异常症状和体征时，建议尽快就诊，必要时行外阴患处活检。外阴硬化性苔癣与老年女性的外阴角化型鳞癌发病相关，鼓励此类自检。

年轻女性常见外阴疣状/基底细胞样鳞癌是由于高危型HPV持续感染导致，其癌前病变是外阴鳞状上皮内病变，可能合并下生殖道其他部位的鳞状上皮内病变，因此，一旦确诊下生殖道鳞状上皮内病变者，在阴道镜随访中都需同时检查外阴部位，以及时发现相关病变。

组织病理学检查是确诊外阴恶性肿瘤的金标准。对有多年外阴瘙痒史并伴外阴白斑或经久不愈糜烂、外阴结节、乳头状瘤、尖锐湿疣及溃疡等可疑病变应及时取活检行组织病理学检查。必要时阴道镜指导下行病变部位活检。

辅助检查

1、常规检查

治疗前应常规检查血、尿、粪三大常规，肝、肾功能和血清肿瘤标志物等。

2、影像学检查

常规胸部X线/CT排除肺转移；晚期需行外阴、腹股沟区和盆腔增强CT或MRI或PET/CT等影像学检查。

3、HPV检测及细胞学检查

外阴HPV阴性者多为单一病灶或为大、小阴唇表面溃疡，HPV阳性者常为多点病灶或同时存在宫颈肿瘤。HPV阳性者需行宫颈HPV和细胞学检查，有助于发现宫颈、阴道同时存在的病灶。

4、超声指引下细针穿刺活检

该检查是腹股沟淋巴结转移的方法，灵敏度可达77%~93%。

5、其他检查

对晚期外阴癌，应行膀胱镜和直肠镜检查，了解尿道、膀胱和直肠黏膜受侵情况。

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