天津中医药大学第一附属医院肝胆科主任医师郭卉，高脂血症是动脉粥样硬化和动脉粥样硬化相关疾病如冠心病、缺血性脑血管病等的主要原因，也是代谢综合征的重要表现之一，研究表明，55岁之前患有高脂血症对冠心病风险的影响比老年高血脂的影响更大，血脂异常的危险因素包括肥胖、慢性肾脏病和糖尿病，继发因素包括久坐，缺乏体育活动，高碳水化合物和/或单糖饮食，并且发病率呈现稳步上升的趋势。

高血脂的分类

血脂是血浆中甘油三酯、胆固醇和类脂的总称。

1.高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.72mmol/L，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<1.70mmol/L。

2.高甘油三酯血症：血清甘油三酯含量增高，超过1.70mmol/L，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇<5.72mmol/L。

3.混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过5.72mmol/L，甘油三酯超过1.70mmol/L。

4.低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇含量<0.9mmol/L。这种类型的高血脂症可以单独存在，也可以伴高胆固醇血症，或伴高甘油三酯血症。

高血脂的管理

高血脂的治疗应从生活方式的调整开始，包括减重、营养状况的调整、增加体育锻炼。

1、合理饮食：少盐、少油、少糖、推荐富含水果和蔬菜、全谷类、豆类和高可溶性纤维饮食，并避免加工食品以减少总热量。

2、运动方案：通常包括每周150~300分钟中等强度的体力活动，如慢跑或快走，除有氧运动外，建议每周至少进行2天的增强肌肉力量的训练。

3、戒烟限酒：长期饮酒将刺激肝脏合成更多的内源性甘油三脂，导致血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高胆固醇血症；吸烟者冠心病的发病率为非吸烟的6倍，因此，高血脂者应戒烟限酒。

4、定期体检：肥胖者、高脂血症家族史、高血压史、糖尿病史、精神高度紧张者、吸烟者、年龄超过45岁，绝经后妇女均属于高风险人群，应每年进行血脂检查。

血脂高，如何选择降脂药？

现在体检发现血脂高的人越来越多，由于血脂高，很多人没有明显的表现，往往不被重视，也有人问血脂高到什么程度，需要服用降脂药，如何选择降脂药，哪种降脂药物效果？

郭卉，常用的降脂药物，包括他汀类、贝特类、烟酸类、胆酸螯合剂、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂、中成降脂药物。

1、他汀类药物

他汀类药物属于HMG-CoA还原酶抑制药，主要通过抑制细胞内胆固醇的合成来达到降脂的目的，既有降低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯的作用，又有升高高密度脂蛋白胆固醇的作用。

常用的药物有辛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等。

长期服用他汀类药物，常见的副作用有转氨酶升高，肌肉损伤，血糖升高等。

2、贝特类药物

贝特类药物可以抑制脂肪组织水解，从而降低血液中的甘油三酯，降低甘油三酯的效果，常规剂量可以使甘油三酯下降20%~50%，所以，对单纯的甘油三酯升高，或者是以甘油三酯升高为主的混合型高脂血症比较适合。

服用贝特类药物，常见的不良反应比较轻微，主要有腹痛，腹泻等胃肠道反应，长期服用也有转氨酶升高的风险。

3、烟酸类药物

烟酸类降脂药，能够减少脂肪细胞释放游离脂肪酸，从而减少甘油三酯的合成。

烟酸类降脂药物能够降低甘油三酯，同时对升高高密度脂蛋白胆固醇也有效果，对合并有低密度脂蛋白胆固醇降低的，甘油三酯升高的尤为适用。

常见的不良反应，包括消化性溃疡，肝损害等。

4、胆固醇吸收抑制剂

通过抑制胆道对胆固醇的吸收，促进肝脏低密度脂蛋白的合成，来降低血液中低密度脂蛋白胆固醇水平，常用的药物有依折麦布。

5、胆酸螯合剂

主要通过阻断胆固醇的重吸收，来降低血液中胆固醇，主要有考来烯胺等。

6、PCSK9抑制剂

PCSK9抑制剂是降脂新药，能够显著降低低密度脂蛋白胆固醇、总胆固醇、甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇，可以在他汀治疗的基础上进一步降低血脂，而且不增加新发糖尿病的风险，也可以用于治疗家族性高胆固醇血症，目前常用的有依洛尤单抗，阿里尤单抗等。

7、中成降脂药物

包括血脂康，绞股蓝总苷片，血脂宁丸等，对轻型的血脂升高，又不愿意服用西药的人群，可以选择中成降脂药。

大多数血脂升高的人群，体质都属于痰湿体质，多数用于脾虚痰瘀阻滞的症状，所以，服用中成药能够去除痰湿，活血通络，具有降血脂的功效，选择哪一种类型，要根据辨证使用。

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