上海市浦东新区人民医院中医科主任医师段晏明，肠化生是指慢性浅表性胃炎发展为慢性萎缩性胃炎时，胃黏膜上皮内出现了类似肠粘膜的细胞，使得正常胃黏膜的分泌功能变成了吸收功能，由于胃黏膜不断吸收有害物质，或者不能将有害物质及时清除，天长日久，部分的胃黏膜局部就堆积了一定的致癌物质，可能出现癌变。

专家介绍

段晏明医生，上海市浦东新区人民医院中医科主任医师，浦东新区名中医，毕业于上海中医药大学，从事中医工作已三十余年，他认为“胃为后天之本”，历来重视对胃的研究，对食道、胃肝、胆、胰及肠道等消化系统的疾病进行了潜心研究。

擅长疾病：对萎缩性胃炎、肠腺化生或异型增生、重度糜烂、食管反流、胃肠道肿瘤等难治性疾病积累了相应的经验。

出诊地点：上海市浦东新区人民医院、北京肿瘤医院。

肠化到底会不会癌变？

以前认为，肠化生是不可逆转的，但近几年越来越多的研究证实，在根除幽门螺杆菌、对症治疗之后，年纪比较轻的，大多数都能够逆转，癌变的几率非常低。

在慢性胃炎中，胃粘膜肠上皮化生十分常见，它与萎缩仍然同属一个生物学阶段，多数停滞不前，仅极个别Z终发展成胃癌。根据胃镜检查活检病理检查结果，胃粘膜肠上皮化生的发生率10%~23.6%，而在10年内发生癌变的概率低于2.5%。就是说，每400个肠化，只有1个可能会在1年内癌变，在医学上来说这个几率非常低。

对于肠化，到底该怎么面对？

目前普遍认为胃癌是：由慢性浅表性胃炎—萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→胃癌。

黏膜的肠上皮化生作为胃癌发生多步骤假设的中间步骤，虽然被视为癌前病变，但并不是都可以转化为胃癌，不同亚型具有不同的预后。

根据研究资料，完全型肠化生发生胃癌的危险性较低，而结肠型肠化生与癌的发生密切相关。流行病学研究发生，两者的发生有较高的一致性。

肠化要发展为胃癌，中间还要经过不典型增生这个阶段。所以，轻度的肠化，大可不必吓得花容失色，夜不成寐。肠化阶段，很多人经过规范治疗，是可以逆转的。只有到了中重度不典型增生阶段，才是真正意义上的癌前病变，需要高度重视或者手术治疗。即便到了这个阶段，目前的技术，甚至只需要内镜下治疗，不用开刀也能达到根治的目的。

肠化生该如何治疗？

1、根除Hp

根除Hp感染可减轻、控制或延缓胃黏膜萎缩及肠化生，逆转胃黏膜异型增生。一项日本的研究，根除Hp后肠化生逆转的病例数显著高于进展数。

2、补充抗氧化剂／维生素

维生素C、维生素E等具有较强的抗氧化作用，可能通过保护DNA氧化损伤和减少潜在的基因突变发挥抗癌作用，补充维生素C可使肠化生轻度改善。

3、COX-2抑制剂治疗

在异型增生、肠化生等胃癌前病变中，COX-2的表达显著增加，且非甾体抗炎药的摄入与胃癌发生率呈负相关。

4、中成药治疗

2017年《中国慢性胃炎共识意见》提出，摩罗丹等多个中成药可能有助于改善胃黏膜病理状况。研究表明，慢性萎缩性胃炎接受摩罗丹治疗6个月，内镜检查所示胃黏膜病理消退率显著高于接受维生素E和叶酸联合治疗的。

5.内镜治疗

内镜治疗是逆转甚至根除胃黏膜异型增生的有效手段。只有当发展至重度异型增生时，才考虑治疗。是否行内镜治疗要根据病程长短、是否有病灶、病灶部位、特征、药物治疗后病灶是否变化、年龄等多种因素综合考虑。

一般认为轻、中度异型增生可以、服药等内科治疗为主，重度异型增生可进行内镜治疗。由于内镜治疗对于广泛散在的胃内病变意义有限，且无法改变胃内的病理环境，因此内镜治疗的同时应配合抗Hp感染、保护胃黏膜等措施改善胃内微环境，促进再生的胃黏膜恢复正常，并防止复发。

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