自古以来，酒一直被视为招待贵宾、化解忧愁、满足恩怨情仇的一等商品。关于赞美酒的诗词也是层出不穷，永垂不朽。然而，酒精的滥用和成瘾已经逐渐成为当今社会不可回避的问题。在美超过一半的12岁以上的人经常接触酒精，其中1/4是酗酒者。流行病学调查显示，美终身酒精中毒的患病率高达18%。酒精滥用每年造成的经济支出已超过2000亿美元，其中酒精滥用造成的医疗费用占11%。

不健康的饮酒行为是导致许多临床疾病的因素之一。长期饮酒可出现面部毛细血管扩张、皮肤营养障碍、慢性胃炎、胃溃疡、肝炎、肝硬化、肝衰竭、心肌损害、心律失常、多发性神经病、韦尼克-科尔萨科夫综合征等。

在重症监护室，我们经常会遇到一些与酒精滥用有关的疾病，如谵妄、肺炎、急性呼吸窘迫综合征、败血症、消化道出血等。与其他同类危重相比，长期酗酒者更容易出现戒断综合征，且并发症更多，住院时间更长，费用更高，同时死亡率明显增加。

酒精与韦尼克-科萨科夫综合征

韦尼克脑病和科尔萨科夫综合征是由维生素B1缺乏引起的神经精神疾病。虽然它们也见于其他原因引起的维生素B1缺乏，但常见的临床原因是长期大量饮酒。在发达国，90%以上的WE病例是由长期大量饮酒引起的。

需要注意的是，WE和KS虽然属于不同的证候，但实际上代表了同一疾病的不同过程。它属于我们急性综合症。虽然是可逆的，但它需要紧急治疗，以防止神经损伤甚至死亡。KS是由WE引起的不可逆的慢性神经损伤。WE的症状多种多样，经典的三联症是意识改变、眼肌麻痹和共济失调。如果得不到及时积极的治疗，我们这些会逐渐发展成认知改变的KS，其主要表现为记忆障碍。

酒精和谵妄，戒断综合征

谵妄是一种严重的障碍，主要表现为注意力不集中。表明，酒精滥用是ICU谵妄的高风险因素之一。同时，指出，应及早ICU的酒精使用情况，以确定这些在住院期间是否更容易出现谵妄和预后不良。

慢性酒精中毒可显著增加酒精戒断综合征的发生率，包括戒断发作、酒精幻觉和震颤谵妄。其中，震颤谵妄是慢性酒精中毒戒断期严重危及生命的并发症。可因高温、脱水、感染、衰竭而死亡，死亡率为10%~15%。

国内研究表明，酒精戒断后震颤谵妄多见于有躯体疾病和饮酒过量的人群。由于苯二氮卓类药物的规范应用，近年来其死亡率有所下降。但震颤谵妄在临床治疗上仍有一定难度，且会导致认知障碍，在临床工作中应予以重视。

3酒精和周围神经病变

慢性酒精中毒可产生疼痛性周围神经病，但由于对其病理缺乏了解，仍缺乏成功的治疗方法。酒精中毒性神经病的特征是自发性灼痛、痛觉过敏和痛觉缺失。酒精中毒性神经病的机制尚不清楚，但已提出了几种假说，包括慢性饮酒后脊髓中小胶质细胞的激活、氧化应激直接引起的神经损伤、脊髓中mGlu5受体的激活和下丘脑-垂体-肾上腺轴的激活。营养缺乏和/或乙醇的直接毒性作用也可能与这种神经病性疼痛有关。

酒精和心肌病

长期过量饮酒一直被认为是心肌损伤的原因之一。酒精引起的心肌病主要表现为心肌收缩力下降导致射血分数降低。心脏功能障碍的程度与饮酒的持续时间和严重程度成正比。慢性酒精性心肌病也可引起扩张性或充血性心肌病，但很少引起冠状动脉疾病。通过活检或尸检可发现，此类心肌病主要表现为心内膜钙化、纤维化、增厚，心肌细胞变性，间质水肿，室壁变薄，室壁坏死等。

5酒精和肺炎

酗酒与呼吸道感染的关系可以追溯到一个世纪以前。威廉·奥斯勒曾在中指出，酒精滥用与易感人群的肺炎有关。近期的研究还发现，酒精中毒是“典型”肺炎发展的一个重要危险因素。DeRoux等人在对社区获得性肺炎的研究中发现，酗酒者的链球菌肺炎发病率更高。在另一项对社区获得性肺炎的前瞻性研究中，Chalmers等人发现，饮酒史是肺炎后胸腔积液和脓胸的独立危险因素。

酗酒导致的肺炎可能与几个机制有关:一是长期饮酒改变了口咽部的常驻菌群，被更多的革兰氏阴性菌占据;其次，慢性酒精中毒使上气道反射减弱，使这些更容易吸入这些剧毒细菌;第三，实验模型表明，慢性酒精中毒会影响正常的宿主防御机制，如气道粘液纤毛的清除功能。在人类受试者中发现，酒精中毒会削弱下呼吸道肺泡巨噬细胞的免疫功能。

酒精和急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征是一种具有特殊临床和病理特征的肺部炎症损伤。在所有ICU中，机械通气的发生率约为15%至20%。ARDS的高危因素包括脓毒症、创伤、肺炎、误吸等。这些风险在酒精中毒中也显著增加。

在1996年的一项前瞻性研究中，MossM等人提前登记了351例具有ARDS高危因素的ICU，这些的ARDS发生率为29%。其中，有饮酒史的ARDS发生率是无饮酒史的2倍，酗酒者并发ARDS的死亡率也明显增加。

值得一提的是，在上述研究中发现，酒精滥用本身并不会导致肺损伤，只有合并其他高危因素才会增加ARDS的风险。另一方面，动物实验表明，过量饮酒可促进氧化应激反应，直接损伤肺泡上皮细胞，改变上皮细胞的通透性。同时，酒精可以通过改变上皮屏障中的紧密连接蛋白来减少液体的清除。这些发现解释了为什么酒精中毒可以成为肺炎和败血症的独立危险因素，以及为什么它可以进展为急性肺损伤。

7酒精与消化道疾病

慢性酒精中毒的损害影响整个消化系统，包括肝脏、胰腺、食道、胃、小肠等。肝硬化的原因之一是长期不健康的饮酒。在我国，每年约有10%-20%的酒精性肝炎进展为肝硬化。如果不戒酒并采取有效的干预措施，70%的酒精性肝炎会有进展为肝硬化的风险。

在美，根据ALF的报告，酒精中毒是肝硬化和慢性肝病的主要原因。它与肝硬化和全身性疾病的发生发展密切相关。Watari等在社区获得性肺炎的死亡率和预后因素后发现，肝硬化与住院期间感染的严重程度直接相关，是30天死亡率的重要因素之一。

除了肝病，其他胃肠疾病也与酒精中毒密切相关。例如，酒精引起的急性胰腺炎约占住院胃肠道疾病的30%;酒精引起的消化道出血的发病率每年约为100/10万。酒精滥用史可用于静脉曲张出血，而一些研究已明确表明，在非静脉曲张出血中，有酒精滥用史的更有可能再次出血。

8酒精和感染

脓毒症是由严重感染引起的全身炎症反应综合征，是ICU常见的死亡原因之一。现有的实验模型和人体研究表明，酒精中毒会增加脓毒症的风险和严重程度。Yoseph等人将喂食酒精12周的小鼠与喂食水相同时间的小鼠进行了比较，他们发现，在遭受相同的感染性损伤时，喂食酒精的小鼠死亡率是喂食水的小鼠的两倍，这可能与酒精引起的肠道完整性和宿主免疫反应的变化有关。

有趣的是，当这些喂食酒精的小鼠被细分为高酒精摄入组和低酒精摄入组时，发现高酒精摄入组的死亡率约为低酒精摄入组的6倍，而低酒精摄入组和没有任何酒精摄入的小鼠之间没有显著差异。这些动物研究表明，适量饮酒无害，过量饮酒有害健康。

在人体研究中，Moss等在一项前瞻性流行病学研究中发现，酒精滥用是感染性休克多器官功能障碍的重要危险因素;O'Brien等人对两家城市医院重症监护室的共11000名进行了6年的跟踪研究，发现酒精依赖是败血症、感染性休克和死亡率的独立危险因素。

总之，这些实验结果和人体研究表明，在酗酒的情况下，身体更容易感染和出现并发症。

9结论

酒精的滥用和成瘾不仅造成巨大的经济负担，而且增加了个体患病时的易感性和并发症，因此需要引起医学界乃至全社会的重视。住院要及时了解是否有酒依赖史，尤其是入住ICU的。早期，及时识别，及时干预，将使这类易感人群受益。

适度饮酒标准:

酒精滥用和酒精中毒研究所的倪指出，适度饮酒是有益的。“适度”的定义是男性平均饮酒量不超过两个饮酒单位，女性不超过一个饮酒单位[“1个饮酒单位”是指含0.6盎司的酒精。对应平时的酒，一个饮用单位大致相当于355ml的啤酒，或者150ml的葡萄酒，或者45ml的40度白酒(如果是60度的白酒就只有30ml。