有晶体眼人工晶体是治疗高度近视的有效手段,经过几十年的临床应用和观察,其有效性已经得到证实。但是,任何手术都有可能有并发症,如何处理好这些并发症,关系到患者的切身利益。
一、前房型人工晶体:
分为几大类:一是房角支撑型IOL,已经证明会造成角膜内皮功能失代偿,甚至房角损害,导致青光眼、瞳孔变形等。尤其是开放攀IOL。其原因是
角膜内皮细胞的类似来源于房角处。
房角支撑的IOL长度类型有限,不一定完全适合每一个患者。如果偏短,则会造成晶体在前房旋转,加重损害。
因此,这类晶体已经基本被淘汰。至于目前有的公司在开发的软性前房支撑型IOL,可能会有所改善,但原理上还是有潜在危险。
第二类前房型IOL是虹膜夹型IOL。这类晶体的安全性较房角支撑型稍好,但是也存在以下问题,并发症也时有发生。
晶体可能因为所夹持的局部虹膜组织萎缩导致脱落,从而损害角膜内皮细胞。
也可能因为虹膜的震颤,在日常活动时导致IOL前后上下震颤,损害角膜内皮细胞。
二、后房型人工晶体
主要是ICL。该晶体队内皮的损伤目前看可以不用担心。但是可能会导致晶状体的混浊。原因如下:
高度近视患者本身即容易发生白内障。
操作过程中损伤晶体。这种情况比较少,熟练的医生很少发生。
晶体长度与患者眼球大小不十分匹配。这与晶体长度类型少有关,也与每个患者的个体差异和变异有关,导致有时候很难选择到合适大小的晶体。
防水代谢是否改变,是否导致白内障提前发生,有待研究。
三、常见并发症的处理。
常见的就是角膜内皮功能失代偿。另外就是白内障。
1、如果单纯出现内皮功能失代偿:
主要发生在前房型晶体植入的患者。无论是虹膜夹型还是前房角型IOL术后导致内皮功能失代偿,都应该取出IOL。并做角膜内皮移植。至于如何再矫正近视,可以选戴镜、RGP,如果不愿意接受,或不能耐受,可以:
1)如果年龄小于45岁,也可以考虑ICL植入。但将来随着年龄增长,如果发生白内障,还需要再次手术。
2)如果年龄大于45岁,应该考虑透明晶体摘除联合人工晶状体植入。实际上小于45岁的患者,也可以采取此类手术。因为费用低,不存在再次晶体置换的风险。不过这类手术应该提前做白内障,然后做内皮移植,或同时进行,以防止今后再次手术损伤移植的内皮细胞。
2、如果单纯出现白内障:
后房型大约有3.5%发生率。但是随着年龄增长,任何高度近视患者都可能出现白内障。高度近视患者的白内障要比正常视力人群发生早。
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