随着医学成像技术的不断发展，特别是多层螺旋CT及低剂量螺旋CT在早期肺癌筛查中的广泛应用，提高了对肺小结节的认识，特别是对肺磨玻璃结节的认识。早期肺腺癌在薄层CT上以磨玻璃密度结节为多见，按其成分不同，磨玻璃结节分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节，但磨玻璃结节不一定是肺腺癌。随着低剂量CT在肺癌筛查中的应用，大量磨玻璃结节被检出，那么什么样的肺磨玻璃结节有可能是肺腺癌？接下来让北京天健医院肿瘤科张文彭主任来给大家具体讲一下。

1.结节大小

结节直径越大，其恶性的可能性及恶性程度越高。研究表明，直径＜5mm的纯磨玻璃结节均为良性，10mm＜直径＜20mm的纯磨玻璃结节，浸润性腺癌的发生率约为12%，且多数伴有胸膜凹陷征或在PET/CT上有阳性发现。对于混合磨玻璃结节来说，结节直径越大，其内实性成分越多，其恶性的可能性及恶性程度也就越高。

2.结节的形状

非典型腺瘤样增生、原位腺癌及微浸润性腺癌多沿肺泡壁伏壁式生长，无浸润灶或浸润灶较小，因此多表现为圆形或类圆形；浸润性腺癌因肿瘤边缘各个部分细胞分化程度不一、生长速度不同或肿瘤内部纤维组织收缩等原因，以不规则形多见。

3.密度

国内外研究表明结节中磨玻璃成分密度越高，其恶性的可能性越大。有研究显示，原位腺癌、微浸润性腺癌及浸润性腺癌CT值分别为-650HU、-625HU、-560HU。此外，不同结节其密度分布特征也有所不同，浸润前病变CT结节各部分密度值分布比较均匀、集中，而浸润性病变多不规则，这可能与浸润性病变内成分的复杂性及多样性有关。

4.空泡征

空泡征是可能由于肿瘤细胞沿肺泡壁增生生长过程中伴有周围含气肺组织受压，导致局灶性肺泡或小支气管呈充气性改变而形成的。早期肺腺癌中的空泡征与肿瘤细胞的高分化及缓慢生长有关。

5.分叶征

一般由肿瘤边缘各部位细胞分化程度不一，或邻近结构的阻挡作用致其向不同方向生长速度不一所致。毛刺征为肿瘤细胞沿肺泡或细支气管壁等间质蔓延生长，或因肿瘤刺激引起周围结缔组织增生、肿瘤内部胶原纤维增生、收缩所形成。分叶征、毛刺征以浸润性腺癌多见，但是浸润前病变亦可出现浅分叶征及细小毛刺征。纯磨玻璃结节以原位腺癌伴有浅分叶征、细小毛刺征多见，而表现为混合磨玻璃结节者，非典型腺瘤样增生、原位腺癌均可伴有浅分叶征及细小毛刺征。因此，分叶征、细小毛刺征的发生可能随磨玻璃结节内实性成分的增加而增加。

6.胸膜凹陷征

它是由于病变组织内炭末沉积和胶原纤维增生、收缩，通过肺的纤维支架结构牵拉脏层胸膜致其凹陷而形成。对于纯磨玻璃结节，胸膜凹陷征倾向于浸润性病变。任何引起组织内胶原纤维增殖的疾病均有牵拉邻近脏层胸膜致其凹陷的可能性，腺癌结节内胶原纤维增殖并不具备特异性。此外，胸膜凹陷征的发生与结节位置相关，靠近脏层胸膜的结节胸膜凹陷征的发生率明显增加。因此，胸膜凹陷征对结节性质判断价值有限。