耳石症又称良性阵发性位置性眩晕分为原发性和继发性，病因尚未完全明确。原发性BPPV，无明确原因，约占50%~70%，如劳累、情绪紧张时可诱发，可能与前庭一过性供血异常有关。继发性BPPV常继发于前庭神经炎、头部外伤、内耳疾病、巨细胞动脉炎、服用避孕药、骨质疏松和骨量减少、气管插管等。且有一定的家族倾向性。

分类和临床表现

根据半规管的生理解剖结构可将BPPV分为4类：后半规管BPPV、水平半规管BPPV、上半规管BPPV和混合型BPPV。后半规管BPPV常见，约占85%~95%;水平半规管BPPV约占5%~10%，其他2种较少见。均可单或双侧发病。

临床表现：BPPV发病突然，常在患者躺下、起床、翻身、弯腰、站立及仰头等头位发生改变时引起发作性眩晕和眼震，持续数秒至数分钟不等。眩晕停止后持续数小时或数天的平衡障碍以及较为模糊的感觉如头昏或漂浮感，严重者可伴有恶心、呕吐。

诊断

Dix-Hallpike或side-lying试验是确定后或前半规管BPPV的常用方法。患者坐于检查床上，检查者位于患者身旁，双手把持其头部向右或向左转45°，保持上述头位不变，同时将体位迅速改变为仰卧位，头向后悬垂于床外30°，若患耳向地时诱发出垂直成分向眼球上极，扭转成分向地的垂直扭转性眼震，回到坐位时眼震方向逆转，则诊断为后半规管BPPV。

后半规管管结石症眼震持续时间<1min;后半规管嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。若患耳向地时诱发出以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震;回到坐位时眼震方向逆转，则诊断为上半规管BPPV。上半规管管结石症眼震持续时间<1min;上半规管嵴帽结石症眼震持续时间≥1min。

滚转试验

是确定水平半规管BPPV的常用方法。取平卧位，头部及身体向左侧做90°桶状滚动，然后回到平卧位，头部及身体向右侧做90°桶状滚动，再回到平卧。水平半规管管结石症在双侧变位检查中均可诱发眼震持续时间<1min的向地性或背地性水平眼震，水平半规管嵴帽结石症在双侧变位检查可诱发眼震持续时间>1min的背地性水平眼震。对于向地性眼震，眩晕和眼震较强的一侧为患侧;而对于背地性眼震，眩晕和眼震较弱的一侧为患侧。

治疗

一般治疗BPPV的患者多数因反复眩晕伴有焦虑和恐惧的心理，治疗时应告知良好，解除不良情绪;适当给与血管扩张剂改善内耳微循环，也可对症给予中药治疗。急性发作期必要时给与止晕止吐治疗。

耳石复位法

是治疗BPPV方法，有效且风险低。其机制是根据半规管的生理解剖结构，通过不同方向的头位变动，使漂浮于半规管的耳石回归到椭圆囊。

1.后半规管BPPV：可采用Epley法或Semont法。①Epley法：令患者端坐于检查床上，头部向患侧转45°;使患者迅速取仰卧悬头位，头与水平面呈10°~30°;头向健侧转90°;头再向健侧转90°，待眩晕消失后坐起。复位过程中每个体位保持数秒至数分钟，待眩晕及眼震消失后再进行下一个体位。②Semont管石解脱法：判断出病变侧别后，患者取坐位，头向健侧转45°;身体快速向患侧侧卧，直到头20°悬位，眩晕和眼震消失后，保持头位偏向健侧45°不动，身体再侧卧向健侧，此时鼻偏45°向地，保持该体位直到眩晕和眼震消失后缓慢回到座位。

2.水平半规管BPPV：可采用Barbecue法或Gufoni法。①Barbecue水平翻滚法：适用于向地性眼震。患者仰卧位，头和身体一起向健侧转90°;头和身体再转90°，此时体位变为俯卧位;身体和头再继续转90°，此时患耳向下;再转90°回到平卧位。每个体位均待眼震和眩晕消失后再进行下一体位。②Gufoni法：适用于背地性眼震。患者端坐于检查床边，迅速向患侧侧卧，保持体位约1min左右，待眩晕消失后，头快速向健侧转45°，眩晕消失后坐起。