新冠病毒"三阴"感染者出现了 怎样揪出"躲猫猫"的新冠病毒

原标题：三阴感染者出现，如何发现新冠肺炎新冠肺炎？最近，一则新闻引起了广泛关注。

据《新京报》报道，2月5日，武汉来京发热肺炎患者在中日医院被诊断为新型冠状病毒感染。

但令人惊讶的是，患者入院前三次咽拭子新冠肺炎核酸检测均为阴性，甲型流感核酸检测呈阳性，因此于1月30日以重症甲型流感入院。

插管上呼吸机入院后，通过肺泡灌洗检测发现新冠肺炎核酸呈阳性，诊断为新冠肺炎感染。

据报道，刚去世的李文亮医生在前两次阴性，第三次阳性。

假阴性患者的出现使许多人的神经更加紧张：为什么病毒如此狡猾？众所周知，核酸检测仍然是诊断的黄金标准。核酸检测是快速识别新冠肺炎的最常见方法。

新冠肺炎核酸(即呈阳性)可以在标本中检测到，这是一个金标准，也可以确认患者已被感染。

但这只是病原学的标准。

新冠肺炎感染的诊断不仅取决于病原学标准，还取决于流行病学和临床症状。

国家卫生健康委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版)》也分为疑似病例、确诊病例、临床诊断病例(限于湖北省)三种诊断病例，以及湖北省以外和湖北省的标准。

在确诊病例方面，湖北省以外的确诊病例是在疑似病例的基础上，有以下病原学证据之一：1。

新型冠状病毒核酸阳性检测呼吸道标本或血液标本；2.

与已知的新型冠状病毒高度相同的呼吸道标本或血液标本病毒基因测序。

湖北省确诊病例标准还增加了临床诊断病例，即具有肺炎影像特征的疑似病例，即CT影像标准。

这意味着在湖北省，CT影像阳性结果可以作为判断临床诊断病例的依据，也可以保证关键时期宁错不漏。

即便如此，新冠肺炎核酸阳性仍然是诊断的金标准。

假阴性可能来自多种因素，但为什么有些患者多次检测阴性，有报道称，患者第七次检测阳性？事实上，这种假阴性是医学中常见的现象，其原因复杂多样，涉及新冠肺炎的特点、试剂盒质量、取样部位、取样量、运输储存条件、实验室检测条件和人员操作。

这首先与新冠肺炎的生活环境和特点有关。

肺部是新冠肺炎最适合生存的环境，数量最多，浓度最大。

然而，为了收集肺部标本进行检测，需要进行肺泡灌洗，从灌洗液中提取样本。然而，这种操作不仅痛苦，而且对器官造成很大损害。目前，它只适用于呼吸机上的重症患者，不能对每个疑似患者进行下呼吸道标本采样。

此外，新冠状病毒感染只会引起许多人干咳，无痰。

因此，最常见、最简单的采样方法是咽拭子提取咽部样本，但新冠肺炎咽部量相对较少。

另外也有研究表明，新冠病毒在人的上皮细胞复制很慢，因此，在咽部甚至痰液内，病毒的基数都比较低，所以会在咽拭子提取样本检测后，屡屡产生阴性结果，但实际上是潜藏的阳性者。

另一个因素是，新冠肺炎可能很狡猾，很难检测到。

就像艾滋病毒一样（HIV）如果发现抗逆转录病毒药物的阻击，就会假死，甚至藏在肠道深处，让人无法检测到它们在血液中的存在。

新冠肺炎是否有这样的特点需要研究来确认。

但可以推测的事实是，患者在感染早期分泌的病毒较少。随着疾病的发展，咽拭子可以提取和检测到后期病毒的增加。

此外，医务人员在采样过程中的操作，掌握取样部位，擦拭咽拭子的重量，以及试剂盒的储存是否合适（应在零下20℃的低温下储存和运输，但只有少数具有冷链能力的物流企业能够运输），试剂盒检测的实验室标准会影响检测结果，造成假阴性。

对于疑似患者，假阴性的出现并不意味着试剂有问题，所以不需要太担心。

在国务院联防联控机制新闻发布会上，国家食品药品监督管理局有关负责人也表示，经过严格的审批程序。

能够满足技术要求的核酸检测试剂产品性能，能够保证产品的安全性、有效性和质量可靠性。

然而，假阴性患者的出现也让我们看到了病毒的狡猾和隐藏，不能掉以轻心。

对于疑似患者，一至三次检测为阴性，不易得出结论，还应结合流行病学和临床症状的标准来判断。

与此同时，卫生委员会增加了另一个标准，即影像学CT但这只局限于湖北，又称临床诊断病例，可等同于确诊病例。

对于其他地方，患者相对较少，在检测压力不突出的背景下，建议增加检测次数，结合临床症状，宁愿保守，不易排除，避免错过假阴性真阳性患者。

同时，我们也需要进一步改进RT-PCR提取样本和检测技术水平，提高检测水平CT视频诊断的客观标准实际上可以在未来移交给人工智能（AI）通过深入学习，使新技术成为我们对抗病毒的有力武器。