阴囊肿大的常见病因都有哪些 阴囊肿大该如何进行治疗

一、阴囊肿大的原因

(一、阴囊壁病变

如明囊壁水肿、阴囊壁血肿、丝虫病、丹毒、皮肤坏疽、蜂窝组织炎、尿外渗、阴囊壁良性肿瘤(皮脂瘤、血管瘤X阴囊壁恶性肿瘤。

(二、阴囊内含物病变

1.鞘膜鞘膜积液、鞘膜积血、鞘膜积脓。

2.附睾急、慢性附睾炎、附睾结核、附睾血丝虫、绝育后附事淤滞、精液囊肿。

3.睾丸睾丸炎症，睾丸结核，睾丸梅毒。睾丸肿瘤。

4.精索精索炎、精索鞘积液、精索静脉曲张、精索扭转、精索鞘囊肿、精索血丝虫结节、精索血肿、绝育后输精管痛性结节、绝育后精子肉芽肿。

(三、腹腔内容物进入阴囊

如腹水或腹股沟斜疝内容物(小肠、膀胱、大网膜等。)进入阴囊。

机理

阴囊是腹壁的延续，其结构水平与前壁各层一致，各层组织非常松散和有弹性，组织间隙可容纳更多的液体，因此阴囊在炎症水肿等情况下可显著增加。阴囊壁和内容物之间有两层鞘膜，称为鞘膜壁，贴在睾丸和附睾上的鞘膜脏层，两层之间有少量浆液。当鞘膜病变分泌大量液体或出血时，由于壁鞘膜有很大的弹性，鞘膜腔可容纳大量液体，表现为阴囊极度肿胀。

睾丸鞘起源于胚胎时的腹膜鞘状突，当睾丸下降到阴囊时，与腹膜腔相连的突出部分闭合形成鞘状韧带。如果出生后腹膜鞘状突出如果不完全闭合或闭合，仍与腹腔相连，当腹腔积液时，腹水可流入阴囊。小肠、膀胱、大网膜等腹部含物也可通过腹压疝进入阴囊，使阴囊肿大。

阴囊由阴囊肉膜形成的阴囊纵隔分为左右伯睾丸附睾等。)病变不侵入阴囊壁，病变可局限于一侧，表现为阴囊单侧肿胀；当阴囊病变或全身水肿时，整个阴囊往往会肿胀。

二、阴囊肿大的诊断方法

一、病史

详细询问阴囊肿大的病史对诊断和鉴别诊断非常重要。主要询问阴囊肿大的病程、局部症状、全身或其他系统症状。

1.病程的长短感染性阴囊肿往往发病急剧；鞘膜积液病程进展缓慢，常延长数年；睾丸肿瘤一般病程较短；象度肿有长期接触疫水的历史，呈逐渐发展；腹股沟缺陷引起的阴囊肿大多随腹内压变化而变化，时大时小。

2.局部症状感染性阴囊肿多伴有红肿、发热、疼痛等症状；睾丸或附属肿瘤多为疼痛；湿疹或溃疡常发生在皮肿后期，因继发感染。

3.全身或其它系统症状阴囊肿伴全身发热急性感染，如流行性腮腺炎和急性睾丸炎；附睾结核可伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿结核症状。

二、体检

1.局部触诊局部触诊是诊断阴囊肿大最重要、最简单的方法。阴囊及其内容属于外生殖器官。检查人员必须熟悉阴囊内容的一般解剖，以确定病变是发生在阴囊还是阴囊皮肤；是原发于阴囊内容还是腹股沟区；睾丸肿大还是附睾肿大；囊性肿大还是实质性肿大…。检查时，患者应先站立，然后做卧位检查。检查人员双手同时触诊有利于左右比较。

2.咳嗽冲击感腹股沟痕和鞘膜积液是通过咳嗽冲击感来鉴别腹肌沟区肿瘤的。

3.透光试验鉴别阴囊肿是囊肿还是实质性有重要价值。

4.阴囊穿刺穿刺抽液可用于鉴别阴囊积液的性质，但也可用于抽吸组织的病理检查。

5.其他检查包括前列腺检查、腹部检查和全身检查。

三、实验室检查

血液、尿常规、血沉等检测在急慢性感染中具有一定的辅助诊断意义；在血液涂片镜下发现微蝴蝶对阴囊象皮肿的诊断有诊断价值；确定血液或尿内绒毛膜促性腺激素(HCG)甲胎球蛋白(AFG)对睾丸绒毛膜上皮癌或胚胎癌的诊断具有重要意义。

三、鉴别阴囊肿大

一、阴囊壁病变

1.阴囊水肿阴囊壁组织因阴囊过敏(虫咬、血管神经性水肿)炎症、挫伤、肿瘤压迫下腔静脉回流或全身性疾病(如心力衰竭、肾病综合征、高腹水、恶病质等)而积聚过多水分。).表现为阴囊明显肿大，皱纹消失，透明有光泽，压力明显凹陷无压痛。如果伴有炎症，可能会有压痛和充血。

2.阴囊象皮肿这是泌尿生殖系丝虫病的临床表现。寄生血丝虫阻塞阴囊及其附近的淋巴管，阻塞淋巴回流溢出，刺激阴囊皮肤和皮下纤维组织大量增生，引起象度肿胀。表现为阴囊皮肤粗糙，皮层和皮下组织极度增厚，压力不易凹陷，阴茎皮肤也经常累积，使阴茎内陷隐藏。另一种是由于淋巴沉积，使阴囊皮肤湿润，严重的情况下可以看到淋巴持续滴出，可继发感染，形成溃疡、湿疹等。急性淋巴管炎通常伴有发热和局部肿胀和疼痛。这种疾病在丝虫病流行区很常见，晚上检查周围的血你可以找到微蝴蝶。

3.丹毒由于阴囊皮肤淋巴网炎性病变，皮肤充血水肿压痛，病变皮肤界限清晰，常伴有发热、寒战等全身症状。

4.阴囊蜂窝组织炎或坏疽它是阴囊蜂窝组织的急性感染阴囊突然充血、肿胀、疼痛，严重阴囊皮肤硬，颜色暗，形成坏疽，有时扭曲发音，有特殊气味。常伴有寒战、高烧、恶心、呕吐等有毒血液症状。创面渗出物细菌学检查主要是溶血性链球菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌和厌氧链球菌的混合感染。

5.尿外渗有尿道、膀胱创伤史，或尿道阳痿管史，尿液可漏入阴囊蜂窝组织，表现为阴囊明显肿大，皮肤苍白，皱纹消失，明亮有光泽，有明显凹陷。必须进行紧急治疗，否则感染。

6.阴囊皮肤癌可为原发性皮肤癌或转移性癌，病变局部皮肤增厚变硬，收缩下沉，周围有放射性皱纹，可伴有溃疡。可进行活组织病理检查以确诊。

二、阴囊内含物病变

(一、鞘膜病变

1.鞘膜积液它可能是由炎症、结核病、肿瘤、创伤或血丝虫感染引起的。一般来说，鞘膜积液病程缓慢，肿大的阴囊呈囊性，具有弹性和波动性，透光试验呈阳性。鞘膜积液的类型可以通过阴囊肿大的形状、位置和位置来确定。睾丸路膜积液呈梨形，触摸光滑，弹性和囊性感；交通鞘膜积液，水平检查，肿大的阴囊可逐渐变小甚至消失；精索鞘膜积液位于阴囊上方。巨大的鞘膜积液会影响行走和劳动，但没有疼痛。由于粘液包裹在阴囊中，因此不能接触睾丸和附睾。如果疑似继发性鞘膜粘液，可穿刺吸收积液，仔细检查睾丸和附睾。

2.鞘膜积血由于创伤或肿瘤侵蚀，鞘膜腔积血，透光试验阴性，穿刺可吸出血液。

3.鞘膜积脓路膜积脓可由炎性渗出引起，局部压痛明显，透光试验阴性，常发热。

4.鞘膜积乳糜它是由丝虫病引起的，可伴有血丝虫病的其他迹象。阴囊囊囊肿大，无压痛，透光试验阴性，穿刺可吸出乳糜液。

(二、附睾病变

1.附睾炎为最常见的阴囊内感染性疾病，多见于中青年。致病菌由尿道输精管逆行感染到附睾，也有血行感染。根据感染性质，可分为特异性和非特异性。前者如结核菌、淋球菌、衣原体等病原体感染;后者多继发于前列腺炎、精囊炎、尿道狭窄、前列腺增生或尿道内长期留置导尿管，病原体多为尿路感染的细菌。以病程分，可有急性附睾炎和慢性附级炎。急性附睾炎，起病急，附晕突然肿大，压痛明显，伴有畏寒、发热、头痛、恶心不呕吐，常累及精索，使精索增厚；如果侵入睾丸，即附睾丸炎，必须与睾丸扭转和睾丸肿瘤相识别。慢性附睾炎多为急性附睾炎后遗，或慢性感染。大多数在附睾尾部，有结节，质地稍硬，轻度压痛，疲劳加重，一般无全身症状。附睾结节应与附睾结核、附睾肿瘤、精子囊肿和精子肉芽肿相识别。

病变在附星尾部肿大，形成硬结节

2.附睾结核大多数继发于肾脏或前列腺、精囊结核病，是一种慢性病程。早期形成冷脓肿，或与阴囊皮肤粘连，有时会形成越来越薄的管道。少数情况下，急性病程与急性附睾炎相似。几乎一半以上的患者也有尿频、血尿等肾结核症状。

3.精液囊肿它是由精液滞留引起的囊肿。附睾头或附近可能形、光滑、有弹性、无压痛的肿瘤。精子可以在显微镜下吸收乳白色液体。

4.附睾淤积少数病例结扎后阴囊轻微肿胀。可触及双侧附晕肿胀，质软，无明显压痛。病因不清楚，可能是术后附睾血供障碍引起的附睾炎症或精子肉芽肿。

(三、睾丸病变

1.睾丸炎多发于急性附军炎，临床上常表现为附睾睾丸炎。发病急，睾丸疼痛、肿胀、明显压痛。严重者可延伸阴囊壁，使阴囊皮肤充血、水肿、粘连，伴有全身畏寒高热等症状。流行性腮腺炎是由特异性感染引起的睾丸炎中最常见的。一般发病后腮腺炎4~6d出现70%病例为单侧，右侧常见。

2.睾丸肿瘤多发生于20~40岁的年轻人和中年人。一开始，睾丸上有无痛的小肿块，并迅速增加。肿胀的睾丸仍然保持原来的形状，硬度很重，附睾和精索没有异常。透光试验为阴性。如果睾丸肿瘤继发有鞘膜积液，则阴囊肿大明显。少数病例急性，睾丸迅速肿大，疼痛、发烧，类似于急性附鼻炎。肿瘤的隐患很容易发生，表现为腹块和阴囊内睾丸缺乏。为了确定肿瘤的性质，必须进行病理检查。

(四、精索病变

1.精索扭转睾丸扭转，也被称为睾丸扭转，是指睾丸沿着鞘腔内的精索轴扭转。鞘鞘突然高位闭合，睾丸下降不完全容易扭转。突然发病，一侧精索睾丸剧烈疼痛可辐射到脐带，睾丸肿胀迅速，伴有恶心呕吐。睾丸收缩和悬浮是该疾病的典型体征。为避免误诊，争取手术复位的时间和机会，近年来采用一种障碍或多普勒超声检查比较两侧睾丸血流灌注，有助于及时诊断。

2.静脉曲张精索多见于青壮年，左侧多发，双侧约占15人%。一般静脉曲张精索者无明显症状，或感到阴囊有轻度膨胀感、局部肿大等。不少病人因不育而就诊。严重的静脉曲张精索可导致不育。检查时患者取站立位，可见左侧阴囊比右侧松弛下垂，触之阴囊内曲张的静脉犹如一团软体虫。若体征不明显，可嘱患者屏气。卧位检查时上述体征消失。否则可考虑是否有肿块压迫静脉影响血液回流。近年来，通过血管影像学诊断方法有助于发现体征不明显的静脉曲张精索的患者。

腹腔内容物进入阴囊的病变

腹股沟斜疝：出生后腹膜鞘突未完全闭合或闭合不完全，使腹腔与阴囊相连，可使腹腔内容物疝进入阴囊，形成先天性斜疝；腹股沟区解剖缺损，易形成后天性斜疝。腹股沟斜疝是巨大阴囊肿大的主要原因。该疾病的特点是肿胀的阴囊与腹股沟区域相连，肿块经常站立。走路、咳嗽或工作时，梨形成半球形。用手接触肿块并告诉患者咳嗽，这可能会产生膨胀的影响。如果患者平躺或用手将肿块推到腹腔，肿块可以回收到腹腔并消失。如果平躺痕迹不能回收，则为难复性痴呆症，应与其他阴囊肿大相识别。嵌顿性痴呆症通常发生在腹压突然增加时，如强劳动或排便，表现为疝块突然增加，疼痛明显。如果嵌顿性内容为肠环，不仅局部疼痛严重，还伴有腹绞痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀等机械性肠梗阻。如果不及时外理，最终会形成窄疝。

男性阴囊肿大该怎么办？

我们知道睾丸、附睾、精索和其他组织和器官生长在人体阴囊中。它们的病变会导致阴囊肿胀。因为这些组织和器官最初生长在阴囊中，我们称这种病变为真正的阴囊肿胀。非阴囊组织可以坠落或流入阴囊，导致阴囊肿胀。因为这些组织不存在于阴囊中，我们称之为假阴囊肿胀。

真正的阴囊肿大多发生在阴囊中，多为圆形或椭圆形肿瘤，与腹股沟（大腿根部）无关；假阴囊肿大多是梨形的，因为腹腔内容通过腹股沟区域进入阴囊。自检时，用拇指和食指捏住阴囊根部。如果两个手指只与皮肤分开，则可以确认为真正的阴囊肿胀。如果两个手指之间很厚，除皮肤外还有其他组织，则应考虑为假阴囊肿大。阴囊肿大也可分为囊性或实质性病变。识别方法是将薄纸卷成圆柱形下端，靠近阴囊，从上端观察效果更好。如果看到血红色的亮光称为透光试验阳性，则肿瘤为液体；如果光不能穿透肿瘤，则从另一边看到机器时称为透光试验阴性，表明肿瘤为实质性。