怀孕中后期阴道出血可能是正常生理现象，也可能与胎盘前置、胎盘早剥等病理因素有关。常见原因有宫颈变化、胎盘异常、子宫收缩、生殖道感染、凝血功能障碍等。建议孕妇立即卧床休息并就医检查，避免剧烈运动或性生活。
1.宫颈变化
妊娠期宫颈血管增生可能导致轻微出血，尤其在妇科检查或性生活后。这种出血通常量少且无腹痛，属于正常生理现象。孕妇需减少活动量，观察出血是否持续。若伴随宫颈机能不全，可能出现无痛性宫口扩张，需通过宫颈环扎术预防早产。
2.胎盘异常
胎盘前置表现为无痛性反复出血，B超可确诊胎盘覆盖宫颈内口情况。胎盘早剥则伴随剧烈腹痛和板状腹，与妊娠期高血压或外伤有关。这两种情况可能引发休克或胎儿窘迫，需紧急剖宫产终止妊娠。孕28周后确诊的前置胎盘患者应禁止性生活。
3.子宫收缩
频繁宫缩可能导致宫颈毛细血管破裂出血，常见于过度劳累或精神紧张。假性宫缩通常不规则且无宫颈扩张，真性临产宫缩会伴随规律腹痛和宫颈管消失。宫缩抑制剂如盐酸利托君可用于抑制早产，但需在医生监护下使用。
4.生殖道感染
阴道炎或宫颈炎可能引起接触性出血，分泌物检查可发现念珠菌、滴虫等病原体。严重感染可能上行导致绒毛膜羊膜炎，引发胎膜早破。孕妇需保持会阴清洁，避免使用刺激性洗液。细菌性阴道病可遵医嘱使用克林霉素阴道栓剂治疗。
5.凝血功能障碍
妊娠期高血压疾病或HELLP综合征可能引发弥散性血管内凝血，表现为广泛出血倾向。血小板减少症患者可能出现自发性黏膜出血，需监测凝血四项指标。对于获得性凝血障碍，可输注新鲜冰冻血浆或冷沉淀物改善凝血功能。
孕妇出现阴道出血时应记录出血量、颜色及伴随症状，避免自行服用止血药物。建议左侧卧位改善胎盘供血，每日监测胎动变化。饮食注意补充铁元素和维生素K，如动物肝脏、深绿色蔬菜等。妊娠中晚期出血无论量多少均需及时就医，通过超声检查、胎心监护等手段明确原因，必要时住院观察治疗。保持情绪稳定，避免搬运重物或长时间站立，遵医嘱定期复查凝血功能和胎儿发育情况。
