彩超显示一个肾大一个肾小可能是正常变异，也可能与先天性发育异常、肾积水、肾萎缩或单侧肾脏代偿性增大等因素有关。建议结合临床症状和进一步检查明确原因。
1、正常生理变异
部分健康人群存在先天性的肾脏大小差异，两肾长度相差1厘米以内通常无临床意义。这种情况与个体发育相关，肾脏功能正常且无病理改变，超声检查除大小差异外无其他异常表现。无需特殊处理，定期复查即可。
2、先天性发育异常
先天性肾发育不良可能导致肾脏体积偏小，常伴有肾单位数量减少。对侧正常肾脏会出现代偿性增大以维持肾功能。此类情况需评估肾功能指标，若小肾存在功能异常或合并高血压，可能需要药物干预或手术处理。
3、肾积水
尿路梗阻引起的肾积水会导致患侧肾脏体积增大，超声可见肾盂肾盏扩张。常见原因包括结石、肿瘤或输尿管狭窄。长期未处理的肾积水可能损伤肾功能，需根据病因选择解除梗阻的手术或置入输尿管支架等治疗方式。
4、肾萎缩
慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄或反流性肾病等疾病可引起肾脏萎缩，表现为肾脏体积缩小且皮质变薄。需通过肾功能检查、血管造影等明确病因。若萎缩肾已无功能且引发高血压或感染，可能需要手术切除。
5、代偿性增大
当一侧肾脏因疾病丧失部分功能时，对侧健康肾脏会通过肾小球滤过率增加而体积增大。这种生理代偿现象常见于肾切除术后或慢性肾病早期。需监测增大肾的形态和功能变化，避免过度代偿导致损伤。
发现肾脏大小不一致时应完善尿常规、肾功能、CT尿路成像等检查，明确是否存在病理因素。日常生活中需注意控制血压、避免肾毒性药物，保持每日适量饮水。孕妇及儿童出现该情况需特别关注，建议每3-6个月复查超声监测变化。若伴随腰痛、血尿或排尿异常等症状，应及时就诊泌尿外科。
