试管婴儿一试就成 不孕女人知道吗？

人工生殖科技在经历了二十年的发展，在科技上可以说已有长足之进步，一些进阶之人工生殖科技，诸如卵质单一精子注射、胚胎共同培养等已广泛应用于试管婴儿的治疗。传统试管婴儿的治疗，经取卵手术后取出之卵子在受精后48小时内，即必需植入子宫，主要乃肇因于人类胚胎在体外培养的环境，于细胞期有一发育上的障碍而产生停滞，因此不得不在此时植入以免影响试管婴儿的成功率。

但是胚胎着床率则只有5-15%，我们若从正常生殖生理而言，胚胎着床之时期应是在排卵后的第七天(亦即试管婴儿治疗取卵手术后的第五天)，当胚胎发育至囊胚期，才会对母体子宫内膜进行着床的过程。因此，在传统试管婴儿治疗胚胎植入之后，在子宫内仍需历经2-3天后之发育，才会进行着床。为了突破此一着床成功率偏低之瓶颈，在体外培养胚胎至囊胚期，再植入子宫将是未来试管婴儿治疗之趋势。为了达到此一目的，我们在临床上以下列三种方法来达到增加胚胎着床之机会：

１胚胎助细胞层共同培养

在传统之培养液环境下，在胚胎的下方铺上一层助细胞，使胚胎能附着于此一细胞层上，而达到促进胚胎突破发育上之瓶颈，能顺利发育至囊胚期。由我们对于胚胎共同培养系统所进行之基础研究，可以发现胚胎藉由与助细胞间生物讯息传递的存在，使得胚胎虽然是进行体外培养，却如同"类子宫内膜"般的环境，而促进胚胎的发育，由临床上治疗的结果，也可以发现经由共同培养之胚胎，特别是试管婴儿重覆失败的案例，有较显著的怀孕率。

２改良型之囊胚培养液

为了得到体外培养之囊胚，很多商用型之胚胎培养液也进行改良成为二阶段各48小时之培养方法，来培养胚胎发育至囊胚，其优点为在实验室操作上简单，不若共同培养系统般较为繁琐，其缺点则为缺少细胞间之接触与互动，但是仍需期待未来之发展与更完美之产品。

３辅助孵化(assistedhatching)。

体外培养之胚胎另一个问题，即为卵壳硬化现象，而导致胚胎无法孵化，使得胚胎细胞无法与母体子宫内膜接触与附着，而著床失败，特别是在高龄女性，大于37岁，血中高滤泡激素病人，此一现象会更加显著，辅助孵化乃是利用微配子操作将胚胎之卵壳打开一个洞或利用酸性物质使卵壳变或利用酸性物质使卵壳变薄，以利于胚胎"破壳而出"顺利孵化，以近年之美国文献报告，对于37岁以上之病人，对胚胎进行辅助孵化，其怀孕率甚至可以由7%增加至24%。

由于移植多个胚胎到子宫，因此IVF技术导致的多胎妊娠率显著高于自然妊娠，约为25～30%左右。多胎妊娠晚期流产和早产的风险显著高于单胎妊娠，母亲患妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、发生难产和产后出血的风险显著增加。因此，多胎妊娠对母儿都不利。目前许多IVF中心为降低多胎妊娠率，开始减少移植胚胎数，或进行单胚胎移植。对于三胎或三胎以上妊娠者，必须进行减胎，而对于双胎妊娠者，建议患者减胎。