新生儿肺炎的预防和治疗

新生儿肺炎，包括胎粪吸入性肺炎、产前产时感染性肺炎、产后感染性肺炎、其中胎粪吸入性肺炎病死率较高，故本节重点讨论胎粪吸入性肺炎。

胎粪吸入性肺炎

是胎儿在宫内或娩出过程中吸入有胎粪的羊水后引起的敷衍，其并发症多，由于缺氧，生后除肺炎外常伴有缺氧缺血性脑病，颅内出血等多系统损害，病死率高，故又称胎粪吸入综合症。

病因：

为吸入被胎粪污染的羊水。胎儿宫内窘迫、缺氧时，轻则交感神经兴奋，胎心增快，重则刺激迷走神经时胎心变慢、肠蠕动增强及肛门括约肌松驰，排出粪便(胎龄35周后，迷走神经始见活跃，缺氧时，才易排出胎粪，污染羊水，故本病多见足月儿和过期产儿。)另外缺氧使胎儿呼吸加深，将胎粪吸入气管内，胎儿分娩后，有效的呼吸将胎粪吸至肺泡。

临床表现：多有胎儿宫内窘迫、缺氧病史，羊水可被胎粪污染呈现黄色或深绿色，指趾甲、皮肤、脐带可被胎粪污染成黄或绿色;生后不久即出现呼吸困难，鼻翼煽动及青紫，呼气性呻吟，吸气性三凹征，两肺常先有粗湿罗音及鼾音，随后出现细湿罗音。

治疗：

1.一般疗法：注意保暖，最好将患儿置于中温度环境中，减少耗氧量。足月儿一周内适中温度为31摄氏度—33摄氏度、相对湿度50%左右。

2.对因治疗：生后应迅速吸出患儿口中、气管及胃内胎粪和羊水、以免再度吸入，反复抽吸内分泌物。

3.对症治疗：抗生素，可考虑使用氨()青霉素和第一代头孢菌素治疗。

预防与保健：积极防止胎儿窒息、缺氧。胎儿娩出后，用手环绕胎儿胸部，两拇指相遇于胸骨下端制止胎儿呼吸，力争在小儿未来部分开始呼吸前尽量将胎粪吸净，羊膜早破的孕妇在分娩前可用抗生素预防胎儿感染。