45岁女性自然怀孕几率约为5%-10%，受卵巢功能衰退、卵子质量下降、基础疾病等因素影响。生育力下降主要与年龄相关的生理变化、内分泌失调、子宫内膜容受性降低、慢性疾病干扰、既往妇科手术史有关。
1、年龄因素：
女性35岁后卵泡数量急剧减少，45岁时剩余卵泡不足生育高峰期的3%。卵泡闭锁速度加快导致排卵障碍，月经周期缩短至25天以下时提示卵巢储备功能明显下降。高龄卵母细胞线粒体功能衰退，非整倍体染色体异常率超过50%。
2、内分泌变化：
促卵泡激素FSH水平超过25IU/L时提示卵巢低反应，抗穆勒氏管激素AMH＜0.5ng/ml表明卵泡存量严重不足。黄体功能不足导致孕酮分泌减少，影响着床环境。甲状腺功能异常和胰岛素抵抗等代谢问题进一步降低受孕可能。
3、子宫条件：
子宫内膜血流灌注减少使内膜厚度难以达到7mm以上，宫腔粘连、肌瘤或息肉发生率随年龄增长升高。输卵管纤毛运动功能减退影响受精卵运输，盆腔炎症后遗症可能导致机械性梗阻。
4、慢性疾病：
高血压和糖尿病等基础病会引发胎盘血管病变，自身免疫性疾病如抗磷脂抗体综合征增加流产风险。肥胖患者脂肪细胞产生的雌激素会干扰正常排卵周期，BMI＞30时临床妊娠率下降40%。
5、既往病史：
卵巢囊肿剥除术、子宫内膜异位症手术可能损伤卵巢皮质，化疗放疗会直接破坏卵泡储备。多次人工流产引发的宫腔粘连发生率可达15%，输卵管通而不畅在继发不孕中占比达30%。
建议孕前3个月开始每日补充400-800μg叶酸，地中海饮食模式可改善卵子质量。每周150分钟中等强度运动如快走、游泳能调节内分泌，BMI应控制在18.5-24.9区间。基础疾病需在生殖科与内科联合管理下稳定控制，通过超声监测排卵和激素评估选择最佳受孕时机。辅助生殖技术中试管婴儿单周期活产率约15%-20%，供卵试管婴儿可提升至40%以上，需充分评估心血管系统等全身状况后再制定个体化方案。