肥胖可能降低自然怀孕概率，但并非绝对不孕。体重超标可能通过影响激素水平、排卵功能、子宫内膜环境等途径干扰受孕。
肥胖女性体内脂肪组织过量会促进雌激素异常分泌，可能打乱下丘脑-垂体-卵巢轴的功能调节，导致月经周期紊乱或稀发排卵。脂肪细胞产生的瘦素抵抗现象可能进一步加剧胰岛素抵抗，这种代谢异常可能引发多囊卵巢综合征等排卵障碍疾病。临床数据显示，体重指数超过30的女性出现无排卵性不孕的概率显著增加，通过科学减重后多数人排卵功能可得到改善。
部分肥胖女性仍能保持规律排卵，但卵子质量和子宫内膜容受性可能受到影响。脂肪组织慢性炎症状态产生的炎性因子可能损害卵母细胞成熟度，子宫内脂肪沉积可能改变内膜血流和蜕膜化过程。这类人群可能需要更长时间备孕，但通过监测排卵周期、优化同房时机仍有机会自然受孕。重度肥胖合并糖尿病、高血压等基础疾病时，妊娠风险会明显升高。
备孕期间建议通过饮食调整和适度运动将体重控制在合理范围，避免极端节食。每周进行快走、游泳等有氧运动，增加全谷物和优质蛋白摄入，减少精制糖和饱和脂肪。孕前检查需重点关注血糖、甲状腺功能和激素水平，必要时在医生指导下进行代谢调理。已确诊多囊卵巢综合征或胰岛素抵抗的患者，可能需要药物辅助调节排卵功能。