女上男下体位可能导致女性腰部酸痛，但具体是否出现疼痛与个体核心肌群力量、动作幅度及持续时间有关。
核心肌群力量较强的女性在女上体位中能更好控制骨盆稳定性，通过腹肌与背部肌肉协同发力减少腰椎压力。动作幅度较小且节奏舒缓时，腰椎间盘与周围韧带承受的剪切力处于生理耐受范围内，通常不会引发明显不适。部分女性在适度活动中反而因局部血液循环加速而缓解原有轻度腰肌劳损。
核心力量薄弱者快速扭动腰部可能使竖脊肌过度收缩，导致肌肉乳酸堆积引发酸痛。持续保持腰椎过伸姿势超过15分钟可能使黄韧带松弛，增加小关节突错位风险。原有腰椎间盘突出者剧烈动作可能诱发髓核进一步移位，出现放射性下肢麻木伴腰部锐痛。经期女性盆腔充血状态下进行该体位可能加重骶髂关节负担。
建议运动前进行5分钟猫牛式伸展激活腰背肌群，过程中可用手掌支撑床面分担腰椎负荷。使用记忆棉材质护腰垫可降低30%腰椎压力，事后热敷腰骶部15分钟促进肌肉恢复。若疼痛持续超过48小时或出现下肢无力，需排查腰椎滑脱或梨状肌综合征。