便秘的中医辨证要点主要包括辨寒热虚实、辨脏腑病位、辨气血津液盛衰、辨病程长短、辨体质差异五个方面。中医认为便秘多与胃肠积热、气机郁滞、阴血亏虚、阳气不足等因素相关，需结合舌脉症状综合判断。
1、寒热虚实
实热便秘多见大便干结如羊粪、腹胀拒按、口臭口干，舌红苔黄燥，代表方剂如大承气汤。虚寒便秘则见排便无力、腹中冷痛、四肢不温，舌淡苔白滑，常用方如济川煎。寒热错杂者可见便秘与腹泻交替，需温清并用。
2、脏腑病位
肺气壅滞型常见咳嗽气逆伴便秘，宜用宣白承气汤；肝郁气滞型多见胁胀嗳气，选柴胡疏肝散；脾虚失运型表现为排便无力、食少倦怠，适用补中益气汤；肾阳不足型伴腰膝酸冷，当用半硫丸温肾通便。
3、气血津液
气滞型腹胀明显但大便不干，需行气导滞如六磨汤；血虚型面白心悸、便如栗状，宜润肠丸加减；津亏型口干舌燥、粪质坚硬，可选增液承气汤；阳虚型畏寒肢冷、排便困难，多用苁蓉润肠丸。
4、病程长短
新发便秘多属实证，久病多虚中夹实。急性便秘常见于外感热病过程中，慢性便秘多见于年老体弱人群。突发便秘伴剧烈腹痛需警惕肠梗阻等急症，长期便秘可能诱发肛裂、痔疮等并发症。
5、体质差异
阴虚体质多见肠燥便秘，宜用五仁丸；痰湿体质常见粘滞不爽，需平胃散合保和丸；气郁体质多伴情绪焦虑，当以越鞠丸调理；阳虚体质排便无力，可用附子理中丸。儿童积食便秘常用保和丸，老人虚秘多用黄芪汤。
便秘患者日常应保持定时排便习惯，晨起空腹饮用温蜂蜜水有助于刺激肠蠕动。饮食宜多食黑芝麻、核桃仁、松子仁等润肠食材，适量食用菠菜、芹菜等富含膳食纤维的蔬菜。避免久坐久卧，可练习八段锦中"调理脾胃须单举"招式，或顺时针按摩腹部促进肠蠕动。症状持续或加重时需及时就医，不可长期依赖泻药以免损伤肠功能。