血压130/90mmHg是否需要服用降压药需结合个体情况判断。若未合并其他危险因素或靶器官损害，通常建议先通过生活方式干预控制血压；若已存在糖尿病、慢性肾病等并发症，则可能需要药物干预。
对于单纯血压130/90mmHg且无其他健康问题的人群，优先推荐非药物管理。每日钠盐摄入量控制在5克以下，增加富含钾的蔬菜水果如香蕉、菠菜摄入。每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走或游泳。超重者减轻体重5-10公斤可使收缩压下降5-20mmHg。同时需避免熬夜、戒烟限酒，通过冥想或八段锦缓解精神压力。定期监测血压变化，记录晨起和睡前数值。
当合并糖尿病、冠心病等疾病时，或出现左心室肥厚、蛋白尿等靶器官损害表现时，需在医生指导下启动药物治疗。常用方案包括钙通道阻滞剂如苯磺酸氨氯地平片、血管紧张素转换酶抑制剂如马来酸依那普利片等。中药辅助可考虑天麻钩藤颗粒或杜仲降压片，但不可替代西药。妊娠期高血压或继发性高血压患者需专科评估，避免自行用药。
建议每3个月复查动态血压监测，评估控制效果。服药期间出现踝部水肿或干咳等不良反应应及时复诊调整方案。长期血压处于临界值者应定期检查眼底、尿微量白蛋白及颈动脉超声，早期发现血管病变迹象。