便秘的中医辨证论治需根据虚实寒热分型施治，主要有胃肠积热证、气机郁滞证、阴寒积滞证、气虚证、血虚证、阴虚证、阳虚证等证型。
1、胃肠积热证
多因过食辛辣厚味或外感热邪导致肠道燥热，表现为大便干结如羊粪、腹胀腹痛、口干口臭。可选用麻子仁丸润肠泄热，或大黄附子汤攻下积滞。日常应避免烧烤油炸食物，适量食用香蕉、蜂蜜等润肠之品。
2、气机郁滞证
情志不畅致肝郁气滞，传导失司见排便不畅、肛门坠胀、嗳气频作。宜用六磨汤顺气导滞，或柴胡疏肝散调理气机。可配合腹部顺时针按摩，保持情绪舒畅。
3、阴寒积滞证
素体阳虚或过食生冷导致阴寒凝滞，症见大便艰涩、腹中冷痛、四肢不温。当用温脾汤温通寒积，或半硫丸温阳通便。注意腹部保暖，饮食可加入生姜、肉桂等温性调料。
4、气血阴虚证
久病体弱或年老精血不足，肠道失润表现为排便无力、便后疲乏、面色苍白。黄芪汤补益脾气，润肠丸养血润燥较为适宜。可常食黑芝麻、松子仁等滋补食材，避免过度劳累。
5、阳虚冷秘证
肾阳亏虚不能蒸化津液，多见大便艰涩、小便清长、腰膝酸冷。济川煎温肾通便，或肉苁蓉丸补肾助阳效果显著。建议晨起饮用温水，适当练习八段锦以温补阳气。
中医治疗便秘强调辨证施治与整体调理，除药物外需配合饮食调节、情志疏导、适度运动等综合干预。长期便秘或伴随消瘦、便血等症状者应及时就医，避免滥用泻药损伤脾胃。日常可养成定时排便习惯，晨起空腹饮用温开水，适量增加膳食纤维摄入，如燕麦、芹菜等，同时保持适度运动促进肠蠕动。