肾阴虚和肾阳虚可通过典型症状、舌象脉象及伴随表现进行辨别。肾阴虚主要表现为潮热盗汗、五心烦热、舌红少苔、脉细数；肾阳虚则以畏寒肢冷、腰膝冷痛、舌淡胖苔白、脉沉迟为特征。两者均可出现腰膝酸软、头晕耳鸣等共性症状，但病理机制与调理方向截然不同。
1、核心症状差异
肾阴虚患者常见午后潮热、夜间盗汗、手足心发热等虚热症状，可能伴随咽干口燥、失眠多梦。肾阳虚患者突出表现为畏寒怕冷、四肢不温、精神萎靡，部分患者出现夜尿频多或性功能减退。两者均有腰膝酸软的基础症状，但肾阴虚者酸软中带灼热感，肾阳虚者常伴冷痛感。
2、舌象脉象特点
肾阴虚者舌质红而干瘦，舌苔少或无苔，严重者出现裂纹舌，脉象多细数；肾阳虚者舌质淡胖有齿痕，舌苔白滑，脉象沉迟无力。舌下络脉在肾阴虚时呈紫暗细络，肾阳虚时则显青紫迂曲。这些体征需由中医师结合四诊综合判断。
3、二便与汗液表现
肾阴虚者常见大便干结、小便短黄，夜间盗汗明显；肾阳虚者多见大便溏薄、小便清长，白天自汗较多。部分肾阳虚患者可能出现黎明前腹泻的"五更泻"现象，而肾阴虚患者易出现梦遗滑精等精关不固症状。
4、病程与诱因区别
肾阴虚多因久病耗阴、房劳过度或热病伤阴所致，病程较长者可能阴损及阳；肾阳虚常由年老体衰、久居寒湿或过服寒凉药物引起，严重者可发展为阴阳两虚。青年人群以肾阴虚多见，中老年人肾阳虚概率增高，但临床常有夹杂证型。
5、调理方向对比
肾阴虚需滋补肾阴，常用六味地黄丸、左归丸等方剂，忌食辛辣温燥之物；肾阳虚当温补肾阳，适用金匮肾气丸、右归丸等方药，避免生冷寒凉饮食。两者均需配合规律作息，但肾阳虚者更需注意保暖，肾阴虚者则应避免熬夜伤阴。
日常可通过观察怕冷怕热倾向、口干喜饮偏好等简单方法初步判断，但准确辨证需专业中医师完成。建议出现相关症状时记录每日体温波动、二便情况等细节，就诊时提供完整信息。无论阴虚阳虚，长期未调理均可能影响全身机能，及早干预有助于恢复肾气平衡。调理期间应保持适度运动，如八段锦、太极拳等传统养生功法，避免过度劳累加重肾虚。