脂溢性脱发中医辨证主要有血热风燥型、湿热蕴结型、肝肾不足型、气血两虚型、肝郁血瘀型五种类型。
1、血热风燥型
血热风燥型脂溢性脱发表现为头皮瘙痒、头发干燥易断、头皮屑多且呈糠秕状。中医认为多因过食辛辣刺激食物或情志不畅导致血热生风，风燥伤发。治疗以凉血祛风、润燥止痒为主，常用方剂为凉血消风散加减，可配合侧柏叶、桑白皮等外洗。日常需避免熬夜及情绪波动，减少羊肉、辣椒等热性食物摄入。
2、湿热蕴结型
湿热蕴结型常见头皮油腻黏着、头发潮湿打绺、伴有黄色鳞屑和明显异味。多因脾胃运化失常，湿热上蒸巅顶所致。治疗采用清热利湿法，方选萆薢渗湿汤或龙胆泻肝汤，可加用黄柏、苦参等煎汤外敷。患者需限制肥甘厚味饮食，保持头皮清洁干燥，适当运动促进排汗除湿。
3、肝肾不足型
肝肾不足型以头发稀疏细软、渐进性脱落为特征，常伴腰膝酸软、耳鸣健忘等全身症状。中医认为肾藏精、肝藏血，精血亏虚则发失所养。治疗宜滋补肝肾、填精生发，方用七宝美髯丹或左归丸，可配合黑芝麻、何首乌等食补。需节制房事，避免过度劳累耗伤精血。
4、气血两虚型
气血两虚型表现为头发均匀脱落、发质枯黄无泽，伴有面色苍白、乏力短气等症状。多因久病体虚或产后失养导致气血生化不足。治疗需益气养血，方选八珍汤或人参养荣汤，可食用红枣、枸杞等药膳调理。应注意规律作息，适当进行太极拳等温和运动以助气血运行。
5、肝郁血瘀型
肝郁血瘀型特点为脱发区边界清楚、头皮紧绷或有刺痛感，常与长期精神压力相关。气滞血瘀导致毛窍闭塞，发失濡养。治疗需疏肝解郁、活血通络，方用逍遥散合桃红四物汤，可配合梅花针叩刺或丹参注射液局部注射。患者需保持情绪舒畅，避免长时间低头压迫头皮血脉。
中医治疗脂溢性脱发强调辨证施治，需在专业医师指导下进行药物调理。日常生活中应保持头皮清洁但避免过度洗护，梳发时动作轻柔，选择宽齿木梳。饮食注意营养均衡，适量摄入黑豆、核桃等益发食物，限制高糖高脂饮食。同时保证充足睡眠，缓解精神压力，避免烫染等化学损伤。若脱发持续加重或伴有其他不适症状，建议及时就医复查调整治疗方案。