中医辨证治疗失眠，主要根据患者的具体症状表现和体质特点，将失眠分为心脾两虚、肝火扰心、心肾不交、痰热内扰、胃气不和等证型，并针对不同证型采用相应的治疗原则和方药。
中医认为失眠并非单一疾病，而是身体内部阴阳失衡、脏腑功能失调的外在表现。治疗失眠，中医强调“辨证论治”，即通过望、闻、问、切四诊合参，收集患者的全面信息，判断其所属的证型，然后制定个体化的治疗方案。心脾两虚型失眠，多因思虑过度、劳伤心脾，导致气血生化不足，心神失养。这类患者常表现为多梦易醒、心悸健忘、神疲乏力、面色萎黄、食欲不振等。治疗上以补益心脾、养血安神为原则，常用方剂如归脾汤加减，药物可涉及人参、黄芪、白术、当归、龙眼肉、酸枣仁等。肝火扰心型失眠，常因情志不遂、肝郁化火，火热上扰心神所致。患者多表现为入睡困难、烦躁易怒、头晕头胀、口干口苦、目赤耳鸣等。治疗以清肝泻火、镇心安神为法，常用龙胆泻肝汤加减，药物如龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、车前子、生地黄等。心肾不交型失眠，多见于久病、房劳或年老体衰之人，肾阴亏虚不能上济于心，心火亢盛不能下交于肾。患者表现为心烦不寐、心悸不安、腰膝酸软、头晕耳鸣、潮热盗汗等。治疗需滋阴降火、交通心肾，常用黄连阿胶汤或交泰丸加减，药物如黄连、黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄、肉桂等。痰热内扰型失眠，多因饮食不节、脾胃运化失常，聚湿生痰，痰郁化热，扰乱心神。患者常见失眠多梦、胸闷脘痞、头重目眩、口苦痰多、心烦懊憹。治疗以清化痰热、和中安神为主，常用温胆汤加减，药物如半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、黄连等。胃气不和型失眠，即“胃不和则卧不安”，常因饮食不节、宿食停滞，导致胃气失和、升降失常。患者表现为失眠、脘腹胀满、嗳气吞酸、恶心呕吐、大便不爽。治疗需消食导滞、和胃安神，常用保和丸或越鞠丸加减，药物如山楂、神曲、莱菔子、陈皮、半夏、连翘等。需要强调的是，中医治疗失眠是一个系统性的过程，除了中药内服，还可能结合针灸、推拿、耳穴压豆、情志疏导等多种方法，并且强调生活方式的调整，如规律作息、清淡饮食、适度运动等，以达到标本兼治、改善睡眠质量的目的。
失眠患者在接受中医辨证治疗的同时，也应注意自我调理。建议保持规律的作息时间，尽量在晚上11点前入睡，营造安静、舒适、黑暗的睡眠环境。饮食上，晚餐不宜过饱或过晚，避免食用辛辣、油腻、生冷及含有咖啡因的食物和饮品，如咖啡、浓茶、巧克力等。睡前可以尝试温水泡脚、聆听舒缓的音乐或进行腹式呼吸等放松训练，有助于平复情绪、促进睡眠。白天可进行适度的有氧运动，如散步、慢跑、太极拳等，但避免在睡前进行剧烈运动。若失眠症状持续不缓解或伴有其他不适，应及时就医，在专业中医师的指导下进行系统治疗，切勿自行用药。