晚上老失眠睡不着可能由心理压力、不良生活习惯、环境因素、内分泌失调或神经系统疾病等原因引起，可通过调整作息、放松训练、认知行为疗法、药物治疗或中医调理等方式改善。
1、心理压力：
长期处于紧张、焦虑或抑郁状态，大脑皮层持续兴奋，导致入睡困难或睡眠维持障碍。建议通过正念冥想、深呼吸练习或睡前写日记来释放压力，必要时可寻求心理咨询师的帮助进行认知行为治疗。
2、不良生活习惯：
睡前饮用咖啡、浓茶或酒精，晚餐过饱或过晚，白天睡眠过多，都会扰乱生物钟。建议固定起床时间，睡前4小时避免进食，下午3点后不摄入含咖啡因饮品，白天适当进行有氧运动如快走或游泳，但睡前2小时避免剧烈运动。
3、环境因素：
卧室光线过亮、噪音干扰、床垫不适或室温过高过低均影响睡眠。建议使用遮光窗帘、白噪音机或耳塞，保持卧室温度在18-22摄氏度，选择支撑性良好的枕头和床垫，营造黑暗安静的睡眠环境。
4、内分泌失调：
女性更年期雌激素水平下降、甲状腺功能亢进或糖尿病血糖波动，可能引发潮热、心悸或夜尿增多而中断睡眠。建议就医检查性激素六项、甲状腺功能及空腹血糖，确诊后可在医生指导下使用谷维素片调节植物神经、甲巯咪唑片控制甲亢或二甲双胍缓释片稳定血糖，同时配合规律作息。
5、神经系统疾病：
不宁腿综合征、睡眠呼吸暂停综合征或周期性肢体运动障碍，会导致夜间频繁觉醒。不宁腿综合征表现为静坐或躺下时腿部酸麻感，需活动才能缓解；睡眠呼吸暂停表现为打鼾伴呼吸暂停，晨起头痛口干。建议进行多导睡眠监测，确诊后遵医嘱使用普拉克索缓释片改善不宁腿症状、持续气道正压通气治疗呼吸暂停，或氯硝西泮片控制肢体抽动。
日常护理上，建议睡前1小时关闭电子设备，用40摄氏度温水泡脚15分钟，喝一小杯温牛奶，保持规律作息，若失眠超过2周且影响日间功能，应及时到睡眠专科或神经内科就诊，避免自行长期服用安眠药物。