焦虑最严重的表现通常包括惊恐发作、濒死感、失控感以及因长期焦虑引发的躯体功能障碍或自杀意念。这些表现提示焦虑已对个体的生理、心理和社会功能造成显著损害，需及时进行专业评估与干预。
惊恐发作是焦虑最急性的严重表现，患者会突然出现强烈的心悸、胸闷、呼吸困难、头晕或颤抖，伴随对即将死亡或失控的极度恐惧。这种发作往往在数分钟内达到高峰，且没有明确诱因，患者可能反复拨打急救电话或频繁就诊急诊，但常规检查结果常无异常。濒死感与失控感是惊恐发作的核心心理体验，患者会坚信自己即将心脏病发作或精神崩溃，这种感受会进一步加剧焦虑，形成恶性循环。长期严重焦虑还会导致持续性躯体症状，如慢性头痛、胃肠功能紊乱如肠易激综合征、肌肉紧张性疼痛、失眠以及免疫系统功能下降，表现为反复感冒或感染。在极端情况下，部分患者可能出现现实解体或人格解体，即感觉周围环境或自身不真实，如同隔着一层玻璃生活。最需要警惕的是，当焦虑合并抑郁情绪时，患者可能产生自杀意念或自伤行为，这是焦虑最危险的后果，需要立即进行精神科干预。焦虑的严重表现还可能包括社交功能严重受损，如完全回避工作、学习或人际交往，导致社会功能丧失，患者可能长期闭门不出，甚至无法完成基本的日常生活自理。
当焦虑出现上述严重表现时，建议患者尽快前往精神卫生专科机构就诊，由精神科医生进行系统评估。日常可尝试腹式呼吸训练，即缓慢吸气时腹部鼓起、呼气时腹部凹陷，每次持续5-10分钟，有助于平复急性焦虑。家属应给予充分理解与支持，避免说教或指责，同时注意观察患者的情绪与行为变化，若出现自杀言语或准备行为，需立即看护并联系心理危机干预热线。饮食上建议减少咖啡因、酒精和辛辣食物的摄入，这些物质可能诱发或加重焦虑。规律的有氧运动如快走、游泳或瑜伽，每周进行3-5次，每次30分钟以上，能有效调节神经递质平衡。建立稳定的作息时间，保证每晚7-8小时睡眠，对缓解焦虑至关重要。患者可尝试记录情绪日记，识别并记录触发焦虑的具体情境与想法，这有助于在心理治疗中更有针对性地处理核心问题。