失眠的辩证选穴需根据心脾两虚、肝火扰心、痰热内扰、阴虚火旺、心胆气虚等证型，分别选取神门、太冲、丰隆、三阴交、丘墟等穴位进行针对性治疗。
1.心脾两虚
心脾两虚型失眠多因思虑过度或久病体弱导致气血不足，心神失养。患者常表现为入睡困难、多梦易醒、心悸健忘、面色萎黄、食欲不振等症状。治疗时主要选取神门穴以宁心安神，配合脾俞穴、足三里穴健脾益气，通过针刺补法或艾灸温补脾胃，促进气血生化，使心神得养而改善睡眠质量。日常可结合食用红枣、桂圆等食物辅助调理。
2.肝火扰心
肝火扰心型失眠常由情志不遂、郁怒伤肝引起，导致肝郁化火，上扰心神。此类患者多见急躁易怒、头晕头胀、目赤耳鸣、口干口苦、便秘尿黄等表现。选穴以太冲穴为主，配合行间穴清泻肝火，神门穴安神定志。采用针刺泻法，疏肝解郁，清热降火，使肝气条达，心神安宁。平时应注意情绪调节，避免过度激动。
3.痰热内扰
痰热内扰型失眠多因饮食不节，嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，酿生痰热，上扰心神所致。症状包括胸闷脘痞、恶心嗳气、头重目眩、心烦不寐、舌苔黄腻等。治疗首选丰隆穴化痰清热，配伍内关穴宽胸理气，神门穴镇静安神。针刺时使用泻法，清除体内痰热之邪，恢复脾胃运化功能，从而改善睡眠。建议清淡饮食，少吃油腻甜食。
4.阴虚火旺
阴虚火旺型失眠多见于久病耗伤阴液或年老体衰之人，肾阴亏虚，不能上济于心，导致心火偏亢。临床表现为心烦不寐、手足心热、盗汗、咽干少津、腰膝酸软等。选穴以三阴交穴滋补肝肾之阴，太溪穴滋补肾阴，神门穴清心除烦。采用平补平泻手法，滋阴降火，交通心肾，使阴阳平衡而眠安。可适当食用百合、银耳等滋阴食材。
5.心胆气虚
心胆气虚型失眠常因突受惊恐或素体虚弱，导致心胆气怯，神魂不安。患者常有虚烦不寐、触事易惊、终日惕惕、胆怯心悸、气短自汗等症状。治疗选取丘墟穴疏利胆气，心俞穴补益心气，神门穴安神定悸。针刺用补法，益气镇惊，安神定志，增强心胆功能，稳定情绪。日常生活中应避免惊吓，保持环境安静舒适。
失眠患者在配合针灸治疗的同时，应注重日常生活调理，保持规律作息，避免睡前饮用浓茶、咖啡等兴奋性饮料，营造安静舒适的睡眠环境。适当进行太极拳、八段锦等舒缓运动有助于放松身心，改善睡眠质量。若症状持续未缓解或加重，应及时前往正规医疗机构就诊，由专业医师评估病情并制定个性化治疗方案，切勿自行盲目操作或延误治疗时机。