重度抑郁症表现主要有情绪低落、兴趣丧失、思维迟缓、意志活动减退、自杀观念。
1.情绪低落
这是重度抑郁症最核心的早期表现，患者会感到显著而持久的心情愉快感丧失，这种情绪低落在早晨往往较重，傍晚可能稍轻。患者常描述自己内心痛苦、绝望，甚至出现度日如年的感觉，对周围事物无法产生积极的情感反应，部分患者还会伴有明显的焦虑不安或易激惹状态，严重影响日常生活功能。
2.兴趣丧失
随着病情进展，患者会对以往热衷的爱好、工作或社交活动完全失去兴趣，体验到明显的快感缺失。无论是娱乐活动还是人际交往，都无法让患者感到愉悦，他们可能整日闭门不出，拒绝与人交流，对家庭事务也漠不关心，这种兴趣的广泛丧失是区分普通心情不好与抑郁症的重要标志之一。
3.思维迟缓
进入病情加重期，患者的认知功能会受到显著抑制，表现为思维联想速度缓慢，反应迟钝，思考问题困难。患者常自觉脑子像生了锈一样，注意力难以集中，记忆力下降，决策能力变差，言语减少且语速慢、声音低，回答问题时常常需要长时间思考，严重时甚至出现木僵状态。
4.意志活动减退
在疾病严重阶段，患者的行为主动性显著降低，生活变得被动懒散，不愿做事，回避社交。轻度时表现为工作学习吃力，效率下降；重度时则可能连基本的个人卫生如洗脸、刷牙、穿衣都难以完成，整日卧床，不语不动，不食不饮，呈现出一种精神运动性抑制的状态。
5.自杀观念
这是重度抑郁症终末期最危险的症状，患者因长期受病痛折磨，深感无助和无望，反复出现想死的念头。从最初的厌世情绪发展到具体的自杀计划，甚至实施自杀行为，部分患者还可能扩大性自杀，即在结束自己生命前先伤害亲人，此症状需立即进行医疗干预以防悲剧发生。
日常生活中应保持规律作息，避免过度劳累和精神紧张，家属需密切关注患者情绪变化，多给予陪伴与倾听，鼓励患者参与适度的户外活动和体育锻炼，如散步或瑜伽，有助于改善心境，若发现患者有自伤风险须即刻寻求专业医生帮助。