胰岛素瘤合并糖尿病是一种特殊的内分泌疾病，患者既有胰岛素瘤导致的低血糖发作，又存在糖尿病相关的高血糖问题。这种情况需要个体化治疗，主要涉及手术切除、血糖监测、药物调整、饮食管理和定期随访等措施。
1、手术切除
胰岛素瘤合并糖尿病时，手术切除肿瘤是首选治疗方案。通过手术可以消除胰岛素瘤异常分泌胰岛素的问题，从而减少低血糖发作。术后需要密切监测血糖变化，及时调整降糖药物剂量。手术方式包括开腹手术和腹腔镜手术，具体选择需根据肿瘤大小和位置决定。
2、血糖监测
严格的血糖监测对胰岛素瘤合并糖尿病患者至关重要。建议每天多次测量血糖，包括空腹、餐前、餐后和夜间血糖。动态血糖监测系统可以提供更全面的血糖变化趋势。监测结果有助于医生调整治疗方案，预防高低血糖的发生。
3、药物调整
胰岛素瘤合并糖尿病患者的药物治疗需要特别谨慎。可能需要减少或停用促胰岛素分泌的药物，如格列美脲、瑞格列奈等。二甲双胍、SGLT2抑制剂等不刺激胰岛素分泌的药物可能更适合。在胰岛素瘤未切除前，使用胰岛素需特别小心，避免加重低血糖风险。
4、饮食管理
合理的饮食计划对控制血糖波动非常重要。建议采用少量多餐的方式，每2-3小时进食一次，避免长时间空腹。饮食应包含适量碳水化合物、优质蛋白和健康脂肪。夜间加餐有助于预防夜间低血糖。营养师指导下制定个性化饮食方案效果更佳。
5、定期随访
胰岛素瘤合并糖尿病患者需要长期规律随访。随访内容包括血糖监测记录、症状变化、药物调整和并发症筛查。定期进行影像学检查评估肿瘤情况，检测糖化血红蛋白了解长期血糖控制水平。多学科团队协作管理有助于改善患者预后。
胰岛素瘤合并糖尿病患者在日常生活中应注意保持规律作息，避免剧烈运动和长时间空腹。随身携带快速升糖食品如糖果、果汁等，以备低血糖发作时使用。戒烟限酒，保持适度运动，控制体重在合理范围。定期进行眼底、肾脏和神经等糖尿病并发症筛查。心理支持也很重要，帮助患者应对疾病带来的压力。通过综合管理，大多数患者可以获得良好的生活质量。