乙肝大三阳会传染给配偶，主要通过血液、性接触和母婴垂直传播三种途径。乙肝大三阳传染性的高低与病毒载量、肝功能状态、防护措施等因素有关。
乙肝大三阳患者体内乙肝病毒复制活跃，传染性较强。病毒可通过破损的皮肤黏膜接触传播，例如共用剃须刀或牙刷等个人物品。性接触是成年配偶间常见的传播途径，无防护措施的性行为风险较高。精液和阴道分泌物中可能含有病毒，黏膜损伤会加大感染概率。母婴传播主要发生在分娩过程中，但配偶间不涉及这一途径。
部分乙肝大三阳患者经过抗病毒治疗后，病毒载量可降至检测不到水平，传染性会显著降低。但即使病毒载量低，仍存在潜在传染风险。接种乙肝疫苗是预防感染最有效的方式，建议配偶及时完成全程疫苗接种并定期检测抗体水平。日常生活中应避免共用可能接触血液的个人物品，性行为时使用安全套。
乙肝大三阳患者的配偶应定期进行乙肝两对半检测，关注表面抗体水平。保持规律作息和均衡饮食有助于增强免疫力，减少感染风险。若配偶未产生足够抗体，需加强疫苗接种并避免高危行为。患者本人应遵医嘱规范治疗，定期复查肝功能与病毒载量，共同做好家庭防护措施。