广州现代肿瘤医院

患者崔先生，58岁，住院两个月，上腹部不适，黄染两周。经检查，患者血液总胆红素216，肝功能转氨酶高数倍。肿瘤标志物ca19-9为1980，高于正常值约100倍。以前当ca19-9值大于1000时，认为手术难以取出。头部胰腺肿瘤直径约4cm，肝内胆管明显扩张，胆总管直径约1.5cm，胰管明显扩张约8mm，肠系膜上血管被挤压变细。

近年来，胰腺癌的发病率呈上升趋势，每10年增加15%左右。目前已成为消化系统常见的恶性肿瘤之一。胰腺邻近重要的腹部器官，如胆总管、胃和十二指肠，它们与下腔静脉、门静脉和肠系膜上血管密切相关。但胰腺钩突部的肿瘤往往在早期就侵犯到周围血管，因此在腹部外科手术中手术总是异常困难且风险极大。手术复杂，耗时长，需要血管切除重建。黑龙江省尚未开展此项行动。

目前国内只有少数医院采用肠系膜上动脉入路，再处理受侵的肠系膜上静脉。自2007年以来，每年在肿瘤科实施胰十二指肠切除术30余例。此次结合心血管外科手术，经肠系膜上动脉入路为患者行胰十二指肠切除术、门静脉和肠系膜上静脉切除重建术。手术历时9小时，保留了患者的肠系膜上静脉，避免了术后抗凝剂导致的静脉血栓形成和出血。现在患者恢复良好，已经出院。

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