中度脂肪肝合并转氨酶升高时是否需要服药需结合肝功能损伤程度决定。若转氨酶轻度升高且无其他并发症，通常可通过生活方式调整改善；若转氨酶持续升高或存在肝纤维化风险，则需遵医嘱用药。中度脂肪肝可能与胰岛素抵抗、代谢异常、酒精摄入等因素相关，建议完善肝功能评估后制定个体化方案。
转氨酶轻度升高时，多数患者无须立即用药。此时肝脏损伤尚处于可逆阶段，通过控制每日热量摄入、减少精制糖和饱和脂肪摄入、增加有氧运动频率等措施，通常3-6个月后转氨酶可逐渐回落。需重点限制酒精摄入，男性每日乙醇量不超过25克，女性不超过15克。每周保持150分钟中等强度运动如快走、游泳，有助于改善肝脏脂肪沉积。同时建议监测体重变化，将体质指数控制在18.5-23.9范围内。
当转氨酶超过正常值2倍以上或伴随肝区不适、黄疸等症状时，需考虑药物干预。临床常用护肝药物包括水飞蓟宾胶囊、双环醇片、甘草酸二铵肠溶胶囊等，这类药物通过抗炎保肝作用降低转氨酶。对于合并胰岛素抵抗的患者，医生可能联合二甲双胍缓释片改善糖代谢。若超声提示肝纤维化倾向，可能需加用安络化纤丸等抗纤维化药物。所有药物治疗均需定期复查肝功能，避免自行调整剂量。
无论是否用药，患者均应每3个月复查肝功能、肝脏超声及弹性检测。日常生活中需严格戒酒，避免使用对肝脏有损害的药物如解热镇痛药。饮食上增加优质蛋白和膳食纤维摄入，优先选择深海鱼、豆制品及西蓝花等十字花科蔬菜。若出现食欲减退、皮肤黄染或腹围增大等异常表现，应立即就医评估病情进展。