卵巢囊肿良性和恶性的区分主要依据影像学特征、肿瘤标志物检测及病理检查，临床需结合患者年龄、症状及生长速度综合判断。
1、影像学检查
超声检查是首选方法，良性囊肿多表现为单房、薄壁、无乳头状突起，内部回声均匀；恶性囊肿常见多房、厚壁、实性成分或血流信号。CT或MRI可进一步评估肿瘤与周围组织关系，恶性者可能出现腹膜种植或淋巴结转移。动态观察生长速度也有助于鉴别，良性囊肿增长缓慢，恶性者可能在1-3个月内明显增大。
2、肿瘤标志物
CA125是常用指标，超过35U/ml需警惕恶性可能，但子宫内膜异位症等良性疾病也可能升高。HE4联合ROMA指数可提高特异性，AFP和hCG对生殖细胞肿瘤有提示意义。绝经后女性CA125升高时恶性概率显著增加，需结合其他指标综合判断。
3、临床症状
良性囊肿多数无症状或仅有下腹坠胀感，恶性者可能出现腹水、消瘦、食欲减退等全身症状。急腹痛可能提示囊肿破裂或蒂扭转，但并非恶性特异性表现。内分泌症状如异常子宫出血可能与功能性囊肿或激素分泌型肿瘤相关。
4、病理特征
手术切除后病理检查是金标准，良性囊肿细胞排列规则，核分裂象少见；恶性者细胞异型性明显，可见病理性核分裂。交界性肿瘤介于两者之间，需通过多点取材排除浸润灶。冰冻切片在术中可快速提供初步诊断。
5、高危因素
有卵巢癌家族史或BRCA基因突变者风险增加，未生育、晚绝经是潜在危险因素。长期排卵异常可能增加上皮性肿瘤概率，而口服避孕药具有保护作用。青少年患者以生殖细胞肿瘤多见，绝经后新发囊肿需格外警惕。
建议定期妇科检查，尤其存在高危因素者应每6-12个月复查超声。突发腹痛或囊肿直径超过5厘米需及时就医，避免剧烈运动以防蒂扭转。保持均衡饮食，控制体重在正常范围，减少高脂肪食物摄入。适度运动有助于改善盆腔血液循环，但应避免腹部受压动作。心理疏导对缓解检查焦虑很重要，可通过正念训练等方式调节情绪。