乙肝病毒大三阳通常需要治疗，具体治疗方案需根据肝功能、病毒载量及肝脏损伤程度综合评估。乙肝病毒大三阳指乙肝表面抗原、乙肝e抗原和乙肝核心抗体三项阳性，提示病毒复制活跃，传染性强，可能发展为慢性肝炎、肝硬化甚至肝癌。
肝功能正常且病毒载量较低时，部分患者可能暂时无须药物治疗，但需每3-6个月复查肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白和肝脏超声，密切监测病情变化。日常应严格禁酒，避免熬夜和过度劳累，饮食以高蛋白、低脂肪为主，适当补充维生素，减少肝脏负担。若出现乏力、食欲减退或肝区不适等症状，应及时就医。
肝功能异常或病毒载量较高时，需在医生指导下进行抗病毒治疗。常用药物包括恩替卡韦片、富马酸替诺福韦二吡呋酯片等核苷类似物，可有效抑制病毒复制。部分患者可能需联合使用聚乙二醇干扰素α-2b注射液调节免疫。治疗期间须定期检测病毒耐药性，避免自行停药导致病情反复。若已出现肝纤维化或肝硬化，需配合保肝药物如复方甘草酸苷片，必要时进行肝穿刺活检评估损伤程度。
乙肝病毒大三阳患者应避免与他人共用剃须刀、牙刷等可能接触血液的物品，性伴侣需接种乙肝疫苗。育龄期女性若计划怀孕，应在医生指导下调整用药方案，新生儿出生后12小时内需注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。长期规范治疗可显著降低肝硬化概率，提高生活质量。