脑脓肿做哪些检查

脑脓肿（brainabscess）是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎、慢性肉芽肿及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。脑脓肿在任何年龄均可发病，以青壮年最常见。大多数继发于颅外感染，少数因开放性颅脑损伤或开颅术后感染所致。最常见的致病菌为葡萄球菌、链球菌、肺炎杆菌、大肠杆菌和变形杆菌等，致病菌常因感染来源的不同而异。脑脓肿做哪些检查？

脑脓肿做哪些检查

诊断检查：

依据病人原发化脓感染病史，开放性颅脑损伤史，随后出现急性化脓性脑膜炎、脑炎症状及定位症状，伴头痛、呕吐或视乳头水肿，应考虑脑脓肿的存在。

1。病史

注意有无身体其他部位的感染灶及全身性感染的病史、发热、抽搐等症状。对有中耳炎、鼻窦炎、先天性心脏病及头部外伤而出现颅内压增高者，均要考虑颅内感染的可能。

2。临床表现

（1）急性感染症状

发热、畏寒、头痛、呕吐、意识障碍及脑膜刺激征等，一般不超过2周。

（2）颅内压增高症状

可在急性感染期发生。但多数在脓肿形成后出现，表现为持续性头痛、阵发性加剧，伴呕吐、脉缓，血压升高、眼底视乳头水肿、意识障碍。严重时可出现脑疝。

（3）脑局灶性症状

因脓肿部位而引起相应的神经障碍症状，如偏瘫、偏盲、感觉障碍、失语、抽搐及共济障碍等。

3。体格检查

要注意在婴幼儿有无发绀性心脏病，要详细检查耳、鼻窦、胸部的感染灶及头皮的窦道。在有下述表现之一时都要予以重视：①鼻窦、乳突的化脓性感染，或有慢性中耳炎。②头部有穿入伤，时间可能已很久远也应予以考虑。③鼻部或枕部皮肤有窦道。④食管狭窄或实施扩张术后。

4。辅助检查

（1）头颅X线平片

可发现乳突炎、副鼻窦炎。颅内金属异物、气颅等。

（2）头颅CT

为脑脓肿的主要诊断方珐。急性期平扫显示一边缘模糊的低密度影并有占位效应，增强扫描低密度不强化；脓肿期平扫表现为边界清楚或不清楚的低密度灶。增强后脓肿周边呈均匀环状高密度影，而脓肿中央密度不变。脓肿周边可有水肿带，并有脑室系统受压、中线结构移位等征象。

（3）头颅MRI

急性脑炎阶段平扫Tl信号略低，T2呈高信号，强化后T1呈不规则的弥漫性强化。脓肿期增强与CT增强扫描类似。MRI显示早期脑坏死和水肿比CT敏感。鉴别脓液与水肿能力比CT强，但在脓肿包膜形成后，鉴别脓肿和水肿不及CT敏感。

（4）腰穿

早期脑脊液中的细胞数升高明显。脑脓肿形成后，因颅内压增高引起椎管压力升高，白细胞可正常或略高，因此临床疑有脑脓肿者不宜做腰穿，以免诱发脑疝或脓肿破裂。

（5）颅骨钻孔穿刺

具有诊断和治疗的双重意义。

鉴别诊断

（1）化脓性脑膜炎

一般化脓性脑膜炎起病都较急。中毒症状和脑膜刺激征较明显，多无定位体征，脑脊液中白细胞和蛋白量增加显著，可与脑脓肿相鉴别。如脑脓肿同时伴考化脓性脑膜炎，临床上较难鉴别，可采用脑CT加以鉴别。

（2）硬脑外和硬脑膜下脓肿

一般单纯的硬膜外脓肿很少有颅内压增高及神经系统局灶性体征。而硬膜下脓肿临床上脑膜刺激征严重，病情发展快，多有较严重的意识障碍。CT或MRI有助鉴别诊断。

（3）耳源性脑积水

多因中耳炎、乳突炎和横窦血栓形成所致。表现为颅内压增高而缺少定位体征，病程较长。可采用头颅CT和MRI检查与小脑脓肿区分。

（4）化脓性迷路炎

可出现头痛、眼震、共济失调和强迫头位，易与小脑脓肿混淆，但本病眩晕较头痛严重，共济失调为两侧性的，无脑膜刺激征，无视乳头水肿，无神经系统周灶性体征。

（5）颅内静脉窦栓塞

慢性中耳炎、乳突炎常引起乙状窦的炎性栓塞，可出现全身感染症状及颅内压增高，但脑局灶症状与脑膜刺激征不明显，借助头颅CT和MRI加以鉴别。

（6）脑肿瘤

有些隐源性脑脓肿或慢性脑脓肿由于在临床上缺乏明显的全身感染症状及脑膜刺激征，与脑肿瘤不易鉴别，甚至仅在手术时才能得到证实。但如果仔细分忻病史，借助CT及MRI检查，一般可以鉴别。

（7）脑结核瘤

颅内占位病变有下列情况者应怀疑脑结核瘤：①青少年患者；②身体其他部位有结核病灶或有结核病史；③有头痛、低热、抽搐、盗汗、乏力、体重下降和红细胞沉降率（血沉）增快。脑脓肿头颅CT及MRI检查时可显示圆形高密度环，中央为低密度区，而结核瘤则显示为圆或椭圆形均匀一致的高密度或混杂密度区。静脉注入增强剂后病灶明显强化。如经影像学检查仍不能明确诊断，可作立体定向活检。

（8）脑梅毒瘤

颅内占位性病变有下列情况者应怀疑脑梅毒瘤：①有梅毒病史；②发现阿-罗瞳孔；③血和脑脊液梅毒反应阳性。

（9）脑真菌性肉芽肿

单纯根据临床表现和脑CT和MRI表现难以与其他颅内占位病变鉴别，鉴别的重要依据是脑脊液涂片染色、培养和接种。或脑组织和肉芽组织标本的病理检查，以发现病原菌。真菌皮肤试验阳性反应，其他器官、组织发现真菌感染有辅助诊断价值。

（10）阿米巴脑脓肿

有阿米巴肠病或肝、肺阿米巴病史，在原发病基础上出现神经症状，粪便中找到病原体，如脑脊液中找到阿米巴滋养体即可明确诊断。