胃癌主要通过胃镜检查结合病理活检确诊，其他辅助检查包括上消化道造影、肿瘤标志物检测、CT或超声内镜等影像学检查。
1、胃镜检查
胃镜是诊断胃癌的金标准，可直接观察胃黏膜病变，通过活检钳取组织进行病理检查。早期胃癌可能表现为黏膜发红、糜烂或微小凹陷，进展期胃癌可见溃疡型、肿块型等典型形态。检查前需空腹8小时，过程中可能引起轻微恶心不适。
2、病理活检
胃镜下取得的组织样本经病理科处理，通过显微镜观察细胞异型性、腺体结构等特征。病理报告可明确胃癌类型如腺癌、印戒细胞癌等，并评估分化程度。活检是区分良恶性病变的核心依据，需3-5个工作日出结果。
3、上消化道造影
患者口服钡剂后通过X线透视观察胃部轮廓，可发现充盈缺损、龛影等异常。对胃窦部癌、皮革胃等有一定诊断价值，但灵敏度低于胃镜。适用于无法耐受胃镜检查者，检查后需多饮水促进钡剂排出。
4、肿瘤标志物检测
CEA、CA19-9等指标升高可能提示胃癌，但特异性较差，更多用于疗效监测。需结合其他检查综合判断，单纯标志物异常不能确诊。采血检查前无须特殊准备，结果易受炎症、吸烟等因素干扰。
5、影像学检查
增强CT可评估肿瘤浸润深度、淋巴结转移及远处扩散情况，超声内镜对早期胃癌分期更精准。PET-CT有助于发现隐匿性转移灶，但价格较高。影像学主要用于制定治疗方案，不能替代病理诊断。
胃癌筛查建议40岁以上高危人群定期进行胃镜检查，日常需注意饮食规律、减少腌制食品摄入。出现持续上腹疼痛、消瘦、黑便等症状时应及时就诊，避免自行服用抑酸药物掩盖病情。确诊患者应配合医生完成HER2检测等分子病理检查，为靶向治疗提供依据。