体检发现脾大是否需要骨髓穿刺检查需结合病因判断。脾大可能由感染、血液病、肝脏疾病等因素引起，骨髓穿刺主要用于排查血液系统疾病。
脾大常见于慢性肝病如肝硬化，这类患者通常伴随门静脉高压和肝功能异常，可通过腹部超声、肝功能检查确诊，一般无须骨髓穿刺。血液系统疾病如白血病、骨髓纤维化等也可能导致脾大，若血常规显示白细胞、血小板或血红蛋白异常，或外周血涂片发现幼稚细胞，则需通过骨髓穿刺明确诊断。某些感染性疾病如疟疾、黑热病等寄生虫感染也可引起脾大，通常有疫区接触史和发热症状，需结合病原学检查判断。
对于无明确诱因的脾大患者，若伴随血象异常、不明原因发热或体重下降等症状，建议进行骨髓穿刺排除恶性血液病。部分遗传代谢性疾病如戈谢病也会导致脾大，儿童患者需特别关注此类罕见病可能。
发现脾大后应完善血常规、腹部影像学、肝炎病毒筛查等基础检查，根据结果决定是否需骨髓穿刺。日常需避免剧烈运动防止脾破裂，定期监测脾脏大小变化，出现腹痛、发热等症状及时就医。