长沙京石结石医院

直径＞6mm：“极低排出率区间”，不建议保守治疗!

（1）排出率与风险：＜10%的排出率，梗阻风险超80%

临床数据显示，直径＞6mm的结石，自行排出率不足10%，且80%以上会在排出过程中嵌顿在输尿管狭窄处，引发急性梗阻。核心原因是“物理尺寸不匹配”：

无法通过狭窄处：结石直径远超输尿管狭窄处（2-3mm），即便输尿管蠕动全力推送，也无法推动结石通过，反而会导致结石与黏膜紧密贴合，形成“嵌顿”；

梗阻快速进展：嵌顿后，上游尿液无法排出，会在数小时至数天内形成肾积水，若未及时解除，肾盂内压力升高会挤压肾实质，导致肾功能损伤（每梗阻1天，肾功能下降1%-2%）。

比如32岁男性，左肾有一颗7mm结石，未及时治疗，1周后突发左侧肾绞痛（疼痛等级10级），急诊B超显示“左肾重度积水（肾盂分离3cm），结石卡在输尿管膀胱壁内段”，需紧急行输尿管镜碎石取石术，术后肾功能仅恢复80%。

（2）不建议保守治疗的核心原因：“风险远大于收益”

对＞6mm的结石，保守治疗的“潜在危害”远超过“极低的排出可能”：

肾功能损伤风险：梗阻导致的肾积水若持续超过72小时，部分肾实质会出现不可逆坏死，即便后续取出结石，肾功能也无法完全恢复；

感染风险升高：结石嵌顿后，尿液滞留易滋生细菌，引发肾盂肾炎（出现高热、寒战），严重时可能导致败血症；

治疗难度增加：结石嵌顿时间越长，越容易与输尿管黏膜粘连，后续微创手术（如输尿管镜）的难度会增加，术后并发症（如输尿管狭窄）风险也会上升。

因此，临床指南明确建议：直径＞6mm的结石，无论位置如何，均需尽早采取微创治疗（体外冲击波碎石、输尿管镜碎石取石术），避免梗阻相关并发症。