长沙京石结石医院

直径5-6mm：“低排出率区间”，保守治疗需“谨慎评估”!

（1）排出率与时间：30%-40%的“不确定排出”

这个尺寸的结石处于“临界状态”——部分结石（尤其是表面光滑、位于肾盂或输尿管上段的结石）可通过，但排出率仅30%-40%，且平均排出时间延长至2-3个月（是＜5mm结石的3-4倍）。排出率下降的核心原因：

尺寸接近狭窄处：结石直径与输尿管狭窄处直径（2-3mm）差距缩小，通过时需“挤压狭窄处黏膜”，导致输尿管蠕动减缓（黏膜受刺激后易痉挛），排出速度变慢；

形态风险增加：5-6mm的结石形成时间通常比小结石长，部分会生长出“棱角或毛刺”，易勾挂在输尿管黏膜上，导致“中途停滞”，甚至引发局部炎症（黏膜水肿），进一步阻碍排出。

比如45岁男性，右肾肾盂有一颗5.5mm结石，保守治疗2个月后，结石仅从肾盂移动至输尿管中段，且出现轻微肾积水（肾盂分离1.2cm），医生判断结石已卡在输尿管跨髂血管处，需改为体外冲击波碎石。

（2）保守治疗的“边界条件”：并非所有5-6mm结石都适合

临床中，5-6mm结石选择保守治疗需满足3个条件，否则需尽早干预：

位置优势：位于肾盂或输尿管上段（距离膀胱较近，排出路径短），肾下盏结石因需“翻入肾盂”，排出率会再降10%-15%，不建议保守治疗；

无基础疾病：无输尿管狭窄、前列腺增生（男性）等可能加重梗阻的疾病，若有这些问题，结石卡住的概率会增加50%；

短期监测无异常：保守治疗2周内复查B超，若结石位置移动、积水无加重，可继续观察；若结石未移动或积水加重，需立即停止保守治疗。