脑卒中患者复发风险高 如何做好二级预防

所谓脑卒中的二级预防，是针对已经发生过脑卒中的人群，采取各种措施防止其再次卒中。脑卒中后六个月内是卒中复发危险性最高的阶段，卒中复发后，死亡率和致残率要比第一次更为严重，因此在脑卒中首次发病后有必要尽早开展二级预防。

我国脑卒中具有发病率高、复发率高、致残率高、死亡率高的特点。其中，高复发更是导致患者致残、致死的重要原因。我国临床资料表明门诊脑卒中患者约40%是二次以上复发。对全国6万多名卒中患者的初步分析显示，近六成脑卒中患者面临卒中高复发风险。由此提示包括生活方式干预、危险因素控制、药物治疗在内的脑卒中二级预防管理非常重要。

1、生活方式干预：对于脑卒中患者，除了彻底戒烟和控制饮酒量外，控制体重和适当锻炼也是必不可少的。饮食方面要减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，食盐摄入每天控制在6克以下，膳食营养要均衡，多吃蔬菜、水果和谷类食品。同时坚持锻炼，每天至少进行30分钟中度体力活动，例如散步、慢跑、太极拳、骑自行车等，每周5～7次，避免剧烈运动。另外，作息规律，不过度劳累，保持心态平和，尽量避免情绪波动。如果有卒中后焦虑抑郁的患者应加用抗焦虑抑郁药物治疗。

2、危险因素控制：卒中的危险因素很多，主要是高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、大量饮酒、房颤等。其中血压的控制需要选择个体化药物治疗，坚持服药，保持血压稳定，切勿不规律服药导致血压波动。对于糖尿病患者应严格控制血糖，定期检测血糖和糖化血红蛋白，控制糖化血红蛋白小于7%。已有研究表明，和动脉粥样硬化性脑卒中关系密切的是总胆固醇中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，高密度脂蛋白越高越好，而脑卒中患者的低密度脂蛋白水平最好能够降低原来的一半以上，因此脑卒中患者即使检查血脂正常，也需要口服相关降脂药物。同时许多研究表明有些降脂药物如他汀类降脂药物不仅能降脂，而且能稳定动脉粥样硬化斑块，阻止斑块脱落。

3、坚持药物治疗：坚持药物治疗：如没有抗血小板药物的禁忌症，比如严重的胃肠道溃疡、血液系统疾病等，缺血性脑卒中患者需终生口服抗血小板凝聚的阿司匹林等药物，预防卒中复发，具体用药遵照医嘱。注意有无出血倾向，如胃肠出血、鼻出血等。大部分患者均可耐受上述抗血小板药物，极少发生出血情况。如果是因为房颤引起的脑栓塞患者，需要长期服用抗凝药物，并且定期抽血监测凝血象，要严格遵医嘱用药，保证凝血指标控制在一定范围（国际标准化比值INR在2.0至3.0之间）。

另外脑卒中患者要尽量避免一些复发的诱因，比如各种原因的脱水，大量腹泻或者呕吐可以导致血液浓缩，容易增加脑卒中复发几率；避免过度劳累、情绪紧张，洗澡时间不要过长；气温骤降也会导致脑卒中复发，应注意头颈部保暖。