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南京太乙堂陈潭林下肢静脉曲张各种手术方法及利弊

下肢静脉曲张是一种高发疾病,在人群中的发病率接近10%,而且自愈的可能性微乎其微,只有靠手术的办法才能消除。下肢静脉曲张手术的基本原理就是:去除或者闭塞病变的静脉,达到阻断病变浅静脉逆流的目的。手术方法主要有:大隐静脉高位结扎剥脱术、射频治疗、激光治疗、硬化剂注射等一系列治疗方法。每种手术都各有利弊,我们一起来探寻一下吧。

一、结扎剥脱术

1、大隐静脉高位结扎曲张静脉剥脱术

这是传统的手术方法,就是俗称的“扒皮抽筋”,手术过程就是在大腿根部做一小切口,将大隐静脉高位结扎,再将大隐静脉主干和曲张分支静脉剥脱。

该手术是经典手术,。但是切口长,切口较多、相对创伤较大、痛苦多、影响肢体美观、住院时间较长、有可能造成隐神经长期或暂时性损伤及淋巴管损伤性水肿。手术后皮下血肿较广泛,疼痛明显,下床行走时间较迟到,容易发生深静脉血栓。传统的全麻或腰麻方式也使得在术后的不良反应较多,需要较长时间留观和卧床。这也是很多病人害怕手术的原因所在。

2、曲张静脉透光直视旋切术

使用TriVex操作系统是从血管管壁外对整个曲张静脉进行旋切、绞碎并抽吸吸出体外。优点在于:操作简单,清除曲张静脉完全;对大的曲张静脉团效果好,对伴有血栓形成的浅静脉及存在慢性炎症的患肢增加刨刀的转速,就能将曲张静脉及血栓刨吸干净;

切ロ少,具有美观效果。但术后恢复期同样存在血肿、疼痛、麻木等症状;手术易造成局部损伤且不能处理大隐静脉主干。

3、交通静脉结扎术

适用于下肢静脉曲张伴有严重色素沉着或溃疡者,需作交通静脉结扎术,功能不全交通支静脉在下肢静脉高压和皮肤淤积性营养性改变和溃疡起重要作用。

易出现筋膜下出血、皮下气肿,且皮肤麻木是胫前区及足踝区麻木发生率较高。其与传统手术方法联合使用,仍存在切口数量过多,瘢痕多、创伤较大、痛苦多、影响肢体美观、住院时间较长等缺点。

二、下肢静脉曲张腔内闭合术

近十几年来,出现了不少微创腔内闭合的方法:电凝、微波、激光、射频等,其基本原理是将原本需要手术抽剥的大隐静脉主干改用热消融的方法使其闭合,达到消除浅静脉静脉倒流的目的;但曲张严重的属支静脉仍然需要联合点式剥脱。

1、腔内激光热闭合:

在局部麻醉的条件下将一根纤细的导管插入大隐静脉,在多维成像系统的帮助下,将高效的激光能量通过光纤传送至病变血管内,精确作用于静脉血管内壁,瞬间使扩张的血管在光热效应下消融、收缩闭合,从而消除病变的血管。

该方法的优点在于激光穿透程度较浅,对周围组织损伤较小;损伤隐神经的发生率降低;几乎无手术癜痕,明显降低了术后恢复时间;费用中等;严重并发症极少。

2、静脉腔内微波闭合

升温更快、热效率更高、组织受热更均匀,热凝固后不易形成血栓;不足主要在于热能比激光更强,操作不当易发生皮肤严重烧灼伤;辐射器较粗、硬、直,不易刺入曲张静脉管腔内。

3、静脉腔内射频闭合

因为射频消融的温度低,不容易灼伤皮肤,术后疼痛很轻微,发生血肿、深静脉血栓、感染、麻木等并发症的概率低,对周围肌肉和神经组织造成的损伤小,较少发生皮下淤血及皮肤灼伤,愈合时间缩短且手术切口减少;

缺点是:价格比较昂贵。

三、泡沫硬化剂闭合术

就是通过向病变静脉内注入泡沫硬化剂破坏静脉内膜使其闭合,达到阻止静脉返流的目的,适用于较轻的静脉曲张、毛细血管扩张或者网状静脉。

无需麻醉,无需开刀,费用低廉。硬化剂注射存在着较大风险;一是硬化剂注射液外渗的话,可导致皮肤坏死。二是硬化剂一旦流入深静脉,可导致血栓形成,严重者发生肺栓塞。三是治疗后遗留不同程度的色素沉着,影响美观。四是短暂性神经损伤或视觉障碍。五是极少数出现过敏性休克。

南京太乙堂中医院中医外科一直致力于下肢血管疾病的诊疗,于静脉曲张的临床研究和探索。作为学科带头人的陈潭林主任,原为江苏省中西医结合医院大外科主任,来到太乙堂后,在自己五十余年外科手术丰富的经验基础上,带领团队成员废寝忘食、精心钻研,将传统手术与激光治疗相融合,开辟了一套独特的治疗体系“EVLT”激光超微创治疗技术,中西并用、推陈出新、一举解决了静脉曲张老难题,以其微创、美观安全、时间短、恢复快、费用相对不高、不易复发,受到了的欢迎。团队成员用精湛的技术、至臻至诚的服务,赢得了众多静脉曲张的信任,为他们开启了健康轻松的新生活。

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