肝硬化腹水俗称肝腹水，是由于肝细胞变性、坏死、再生，促进纤维组织增生和瘢痕收缩，致使肝脏质地变硬构成肝硬化，引起门静脉高压、肝功能危害，导致腹水生成。腹水是肝硬化常见的并发症之一。

病因

腹水的构成机制为钠、水过量潴留，门静脉高压及血浆胶体渗透压降低是主要原因。其他如前列腺素、心房激肽释放酶-激肽体系活性降低、雌激素灭活削减等因素亦可导致肾血流量削减、排钠和尿量削减，促进腹水构成。

临床表现

1.症状

腹水可突然或逐步产生，腹胀是主要症状。许多由于腹围增大才发现腹水，可伴有足背水肿。其他常见症状有乏力、胃口缺乏以及营养状况差。

当腹部膨隆显着、横膈抬高、胸廓活动受限时，可出现呼吸困难，也或许与肝性胸腔积液、肝肺综合征、本身肺部或心脏疾病有关。很少部分肝硬化，其腹水的产生或许合并肝硬化以外的原因，如结核、肿瘤等。

2.体征

体检可发现肝硬化、门静脉高压的体征，如蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹壁静脉曲张等。肝硬化腹水常伴有下肢水肿，有时也有腹壁水肿。腹水征查看时望诊腹部膨隆，但需要与肠胀气、肥壮或巨大的卵巢囊肿等相辨别。

查看

1.腹部叩诊

腹部叩诊浊音阴性，确诊无腹水的准确率可达90%。对腹部膨隆的，应叩诊两侧肋部，若肋部浊音增加，则应进行移动性浊音查看，当腹腔内游离腹水在500ml以上时，移动性浊音阳性，液波震颤和凹坑征对腹水的确诊价值低于移动性浊音。

如果腹水量少，仰卧位查看未能查出时，可让取肘膝位，使脐部处于低位，此刻脐部叩诊呈浊音，则有腹水或许，用此种办法可查出少至150ml的腹水。对腹部叩诊难以确诊的肥壮，应行腹部超声查看。

2.影像学查看

腹部超声可探查少至100ml的腹水，甚至可测出肝肾交界部位10ml腹水。因而当腹水量少或疑有腹水时可进行腹部超声查看，并可引导腹腔穿刺。此外超声和CT查看也可检出门静脉高压。

2.确诊性腹腔穿刺

临床关于初发腹水均应进行腹腔穿刺查看，鉴于住院腹水感染产生率为10%～27%，且症状或许荫蔽，因而入院时行确诊性腹腔穿刺是扫除亚临床感染所必需的查看办法。